感染性假動脈瘤37例治療體會

摘要：目的 探討感染性假動脈瘤的臨床治療方法及其治療效果。方法 對來我院診治的37例患者入院資料進行分析，患者入院后對其進行常規檢查，如：心腎功能、血壓等，患者均符合感染性假動脈瘤診斷標準，對患者行結扎動脈近遠端，創面切底清創，外科換藥等對癥處理，分析患者治療效果。結果 所有患者均行手術治療，患者均取得手術成功，無1例患者死亡，死亡率為0%，37例患者手術后無明顯肢體缺血壞死、截肢病等患者。實驗中對患者進行3個月～5年的隨訪，隨訪結果顯示：3例患者出現輕微跛行，跛行發生率為8.1%。結論 感染性假動脈瘤發病率較高，對于感染性假性動脈瘤，大部分患者行動動脈結扎，瘤腔清創手術是可行的，手術是安全的，但是患者治療時應該根據患者情況具體選擇，提高臨床治愈率。

關鍵詞：感染性假動脈瘤；治療方法；治療效果

感染性假動脈瘤是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，常見的有：吸毒反復穿刺、透析穿刺、診療穿刺等，患者發病后臨床上主要表現為：不明原因的發熱、反復的菌血癥、瘤體增大較快等，給患者帶來很大痛苦。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規方法雖然能改善患者癥狀，但是患者治療后并發癥較多，不良反應也比較多，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關重要[1]。為了探討感染性假動脈瘤的臨床治療方法及其治療效果。對2008年4月～2014年4月來我院診治的37例患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對來我院診治的37例患者入院資料進行分析，其中男30例，女7例，患者年齡為16～55歲，平均年齡為（39.3±1.2）歲，病程在1～6月，平均病程為（3.5±2.4）月。患者中，下肢31例，上肢有6例，其中4例為透析通路穿刺導致的感染性動脈瘤，下肢有31例，除4例透析穿刺外均為反復血管穿刺吸毒導致股動脈感染性假性動脈瘤。（其中外院行人工血管轉流術后6例，術后人工血管感染，行手術取出血管，創面清創）。

1.2方法 患者入院后，對患者進行常規檢查，如：肝腎、心臟、體溫等，患者均行手術方式均為結扎動脈近遠端，創面切底清創，外科換藥等對癥處理。術后予行靜脈滴注前列地爾（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022752）20ug，1次/d，持續10～14d，同時給予肢體氣壓治療，促進側枝循環建立，出院口服阿司匹林（地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H51022603）100mg，1次/d，西洛他唑（西安大恒制藥有限責任公司，國藥準字H20040579）100mg 2次/d，連續3～6個月，均無下肢急性動脈缺血癥狀，其中術后有5例有下肢缺血性跛行，肢體缺血性萎縮，行二期人工血管轉流術，癥狀緩解[2]。

2結果

本組病例中，所有患者均行手術治療，患者均取得手術成功，無1例患者死亡，死亡率為0%，37例患者手術后無明顯肢體缺血壞死、截肢病等患者。實驗中對患者進行3個月～5年的隨訪，隨訪結果顯示：3例患者出現輕微跛行，跛行發生率為8.1%。

3討論

感染性假動脈瘤（infectious abdominal aneurysm） 是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多。主要是由于某種因素作用，如：創傷、感染等造成破血出血，而造成局部血腫，從而被周圍軟組織包圍，形成血囊腔，臨床上主要表現為：腔內凝血塊、血栓等，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效地方法治療感染性假動脈瘤顯得至關重要。

3.1發病機制 感染性假動脈瘤在臨床上比較常見，從患者發病原因可以將其分為：創傷性、感染性、醫源性、先天性、動脈粥樣硬化和腫瘤性等。而從大的角度來說，假性動脈瘤為是手術后感染患者中常見的、比較嚴重的并發癥之一。目前，醫學界普遍認為認為感染性假動脈瘤的發病機制主要是由于動脈因在某種因素的作用下（常見因素有：創傷、感染等）造成動脈破裂出血并且造成患者局部發生血腫，繼而這種血腫被周圍的軟組織包繞，從而形成一種含血囊腔，學囊腔內存在明顯的血塊、血栓以及血液等。囊壁也和其他組織不同，它完全由纖維結締組織構成，其囊壁的這一特征是與真性動脈瘤（aneurysm）的根本區別所在。國內鄭玉明等人進行了一次動物實驗，實驗中將感染性假動脈瘤分為四期，即：動脈損傷血腫形成期（發病時間大約為3d）、形成前期（4～10d）、形成期（5～11d）、瘤體增大期（30d內），不同時期患者表現出的臨床癥狀不同。

3.2感染性假動脈瘤治療方法 目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果不理想，患者治療后并發癥也比較多。因此，臨床上探討積極有效的治療方法具有重要意義。近年來，手術在感染性假動脈瘤中使用較多，并取得理想效果。本組病例中，所有患者均行手術治療，患者均取得手術成功，無1例患者死亡，死亡率為0%，37例患者手術后無明顯肢體缺血壞死、截肢病等患者。實驗中對患者進行3個月～5年的隨訪，隨訪結果顯示：3例患者出現輕微跛行，跛行發生率為8.1%，這個結果和相關研究[4]結果類似。近年來，隨著我國醫療技術的飛速發展，臨床上對于感染性假動脈瘤的治療也越來越多，效果也越來越理想，患者在選擇合適的治療方法時應該根據患者臨床上癥狀、瘤體大小等選擇相適應的方法，具體如下。

對于正常非感染性肢體較小的假性動脈瘤患者臨床上主要采用壓迫法治療，并且患者治療過程中可以采用彩超進行監測壓迫，它能夠確定患者病灶部位然后再進行壓迫治療。這種方法和其他方法相比優勢較多，它能夠幫助患者早期準確定位，并且操作也相對比較簡單，能夠有效的避免壓迫無效或其他并發癥的發生。但是，感染性假動脈瘤患者采用這種方法治療時應該注意其要領，醫師對患者采用這種方法治療時要保證整個瘤體受力比較均勻，并且根據患者情況逐漸增加壓力強度，保證留置內無出入的流血，同時還不會阻擋正常血脈的血液流動。但是，感染性假動脈瘤患者采用這種方法治療時也存在一些不足，如：患者壓迫過程中產生的劇烈疼痛、醫師勞累、瘤腔破裂出血等使得多數患者拒絕治療，并且患者治療過程中一旦出現栓塞或大出血要立即進行手術治療。因此，患者在治療過程中應該積極采取有效措施控制患者出血，并且對患者進行抗炎治療，控制患者局部炎癥，從而為患者手術治療創造時機。

但是，臨床上對于感染性假動脈瘤較大并且伴有其他疾病患者由于不適合壓迫治療，使得患者需要進行手術切除治療，手術過程中應該遵循\"切除瘤體后恢復主干動脈的通暢\"的基本原則。本組病例中，我科治療37例感染性動脈瘤患者，均選擇了先行血管近遠端結扎，瘤腔清創，二期縫合，無患者發生肢體急性缺血癥狀，例患者有慢性缺血，經二期人工血管轉流手術，癥狀緩解，這個結果和相關研究[5]結果類似。由此看出：瘤腔清創手術在感染性假動脈瘤中的臨床治療效果。但是患者手術過程中動脈破口進行修補還是切除后端端吻合或重建等需要根據患者情況等進行充分評估，患者手術過程中應該注意以下事項，具體如下：①感染性假動脈瘤患者發病后由于患者早期缺乏理想的治療方法容易造成局部出現炎癥或發生水腫，從而造成患者局部修補困難，容易撕裂患者其他血管壁或恢復血流后針孔出血等，因此患者手術前要進行充分評估，做好患者應急措施，提高手術成功率。②患者發病兩周后經過基礎治療后感染性假動脈瘤局部炎癥得到緩解，瘤頸襯有內皮細胞，并且組織也相對比較光滑，縫合時存在一定張力，并且通過棉球按壓即能控制出血。因此，患者手術過程中對于動脈破口較小患者可以進行修補治療；而對于修補困難或患者嚴重水腫范圍較大患者則應該切除感染性假動脈瘤后再進行血管重建等[6]。

綜上所述，感染性假動脈瘤發病率較高，對于感染性假性動脈瘤，大部分患者行動動脈結扎，瘤腔清創手術是可行的，手術時安全的，但是患者治療時應該根據患者情況具體選擇，提高臨床治愈率。

參考文獻：

[1]施森，宋麗，楊輝，等.假性動脈瘤的診治體會（附29例報告）[J].瀘州醫學院學報，2010，33（3）：299-300.

[2]黃斌，趙紀春，馬玉奎，等.注射毒品致股動脈感染性假性動脈瘤的血循環功能重建[J].中國修復重建外科雜志，2011，25（8）：1001-1003.

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[4]蘇宏斌，周興立，郭曙光，等.注射毒品致股動脈感染性假性動脈瘤破裂出血的外科治療[J].西南國防醫藥，2012，22（9）：978-979.

[5]Nakamura K，Kariyazono H，Masuda H，et al. Effects of sarpog-relate hydrochloride on adenosine diphosphate-or collagen-in-duced platelet responses in arteriosclerosis obliterans[J]. Blood Co-agul Fibrinolysis，2012，12： 391-397.

[6]Mousavi S R，Sabcri A，Tadayon N，et al. Femoral artery ligation as treatment for infected pseudo-aneurysms，secondary to drug injec-tion[J].Acta Chir Belg，2010，110（9）：200-202.

編輯/申磊