社區（ 高校） 醫院404例急診出診情況分析

摘要：目的 了解社區（ 高校） 醫院急診出診的一般情況，分析社區居民對急診出診的需求現狀和存在的問題。方法 對醫院2010 ～2012年404例急診出診病例進行統計學分析。結果 社區居民要求急診出診的次數逐年增加；社區普通居民急診出診所占比例（69.8%）遠高于學生出診所占比例（26.7%），60歲及以上患者占出診總數的49.5%。出診疾病譜排在前3位的是神經系統疾病、外傷及骨折、心血管疾??；急診出診后46.5%的患者病情好轉，不需住院或轉上級醫院。結論 社區醫院急診出診在院前急救、緩解上級醫院壓力、滿足居民家庭服務方面發揮重要作用，對社區衛生服務的發展有重要意義。

關鍵詞：急診處理；出診；社區衛生服務

中圖分類號： R197. 61

隨著社會醫療衛生的發展，人們對衛生服務的要求不斷提高，人們希望醫療服務可以延伸到家庭，延伸到自己身邊，及時解除自己的病痛和挽救生命。近年來，校醫院出診次數逐年增加。為分析高校人群對急診出診的需求現狀及存在的問題，使高校醫院更好的發揮自己的作用，合理分配醫療資源。本文對2010年～2012年我校404例急診出診病例進行了分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月醫院校內急診出診的病例，共404例。其中男238例，女156例；年齡1～99歲。

1.2 方法 將急診患者的一般情況、急診處理結果、轉歸等臨床資料進行歸納分析，數據處理使用SAS軟件。

2 結果

2.1 急診出診的一般情況 2010～2012年急診出診404例次，2010年101例，2011年127例，2011年176例。由于條件有限，急診出診僅限校內，接電話后一般5～10min可以趕到現場。急診出診配備急救箱、氧氣。

2.2 患者的一般情況 病情：404例急診出診患者中，一般急癥或原發病加重，不伴明顯生命體征改變的共113例，占28%，給予就地處理或是留院觀察；危重患者生體征不平穩的，有216例，占53.5%，其中105例住院治療，111例轉上級醫院；死亡患者20例，共占5.0%。內科病273例，外科疾患98例，婦科3例。年齡與性別：404例急診出診患者中，女156例，男238例，從1歲～99歲。20～29歲年齡組出診次數最多，共97例，且以男性為主（74.2%）；其次是80～89歲年齡組；70～79歲年齡組列第三。年齡及性別構成見表1。

2.3急診出診的時間分布 從1月～12月，急診出診例數依次是27次，23次，26次，30次，21次，37次，21次，15次，42次，48次，62次，52次。其中10月、11月、12月出診最多。

2.4 疾病分析及處理結果

2.4.1 疾病分析 急診出診的疾病排序，排前 3 位的是： 神經系統疾病 106 例（ 占 20.3%） ，轉院 45例；外傷及骨折85例（ 占21.0%） ，轉院 19例； 心血管系統疾病 41例（ 占10.1%），轉院8 例。見表2。

2.4.2 出診結果分析 404例患者經醫生現場救治后，有46 例病情緩解，給予居家觀察； 有34例患者被建議相關科室門診就診；184例病較重，需留院觀察或住院診治；111例病情危重，校醫院無法進一步處理的，由120急救車轉上級醫院進一步診治，還有 20 例死亡病例由110或120急救車處理。

3 討論

高校醫院是高等院校的重要衛生資源，在地域和規模上高校本身就是一個社區，現階段我院作為社區醫院起到非常重要的作用。門診已涵蓋周邊社區居民，年門診、急診量近40萬人次。因醫務人員有限，急診出診僅限校內。從404例急診出診病例的分析結果可以看出，出診次數逐年增加，急診出診時間每年以10月、11 月、12月為主，說明冬季易誘發心腦血管和呼吸系統疾病。急診出診病例普通居民 296例，急診出診率73.3%； 學生108例，出診率26.7%，普通居民出診率遠高于學生的出診率?；颊叩哪挲g以20 歲組、70歲組、80 歲組為主。20 歲組急診出診多與校內居住人群特點有關，校內共有居民近4萬人，學生6萬余人，男女學生比例約為 7︰1，所以本年齡組呼叫出診的男性明顯多于女性； 60 歲以上患者 200例，占出診總數的49.5%，老年人各臟器功能下降，各種老年疾病隨年齡增加逐漸增加，加上多有行動不便，子女不在身邊等因素，所以 70 歲組、80 歲組急診出診較多。從疾病譜分析，請求急診出診的病例以神經系統疾病、外傷及骨折、心血管系統疾病為主，共 232 例，占總出診數的 57.4%； 轉院患者111 例，占總出診人數的27.5%，其中29.7%的病例是心腦血管疾病。這與我國疾病譜變化一致，即從過去的傳染病為主要死因轉變為現在的慢性非傳染病為主要死因，心腦血管疾病是最主要的死亡原因[1]。社區醫院急診出診服務是城市院前急救體系的有力補充[2]。在目前交通擁堵，急救車輛不足的情況下，社區醫生能最快到達現場，并給與診斷和初步處理，為危重患者的搶救贏得更多的時間。社區醫院急診出診服務緩解了二級以上醫院的急診和住院壓力[3]。404 例急診出診中不伴有明顯生命體征改變的151 例，占37.4% ，經初步診治后，僅收住院105例及轉院 111例，說明要求出診的患者并非都是真正危重患者，大部分患者經治療后癥狀緩解，病情減輕，可以居家觀察，或者在社區醫院即可解決問題，免去了去大醫院的不方便和等待時間，減輕了家屬負擔，提高了社區居民的滿意度。隨著我國逐步進入老齡化社會，一些大城市社區內，老齡人口超過 20%[4]，且大部分老年人身邊無子女同住，老年人對社區急診出診這一方便形式表現了極大的需求，家庭醫療將成為社區醫院的一項重要工作。政府和綜合性大醫院要負責培養和培訓更多優秀的全科醫生，提高醫護人員急診出診救治水平，大力發展社區醫院的建設，是緩解\"看病難、住院難、看病貴\"問題的重要舉措?？傊罅Πl展社區衛生服務，為居民提供及時、安全、有效、便捷、經濟的基本醫療服務和公共衛生服務，是醫療改革的重要內容[5]。高校醫院要明確服務定位與服務內容，加快向社區醫院的轉變，滿足以學校為主這一特殊社區人群的基本衛生服務要求，為社區居民的健康事業做出更大的貢獻。

參考文獻：

[1] 邵瑞太. 中國疾病模式轉變及對策[J]. 中華醫學信息報，2001，16（ 15） ： 4-6.

[2] 劉奕然. 天津市某地區 496 例次社區急診出診患者分析[J]. 中國全科醫學，2007，10（ 10） ： 825-827.

[3] 劉全，楊勇，湯彥. 社區急救在院前急救醫療服務中的重要作用[J]. 中國全科醫學，2005，8（ 12） ： 995.

[4] 王茂斌. 老年腦卒中的康復[J]. 實用老年醫學，2001，15（ 2） ：71-73.

[5] 吳慶波. 高校醫院開展社區衛生服務的優勢與劣勢分析[J]. 中華全科醫師，2009，8（ 10） ： 732-733.編輯/許言