經后路開放手術治療腰椎間盤突出癥術后分階段康復護理療效分析

摘要：目的 評價分階段康復護理在腰椎間盤突出癥后路開放術后患者中的應用效果。方法 回顧性分析2007年1月～2014年2月行經后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內固定手術的腰椎間盤突出癥患者120例，根據術后康復護理方式不同分為2組，66例行常規骨科護理，54例行分階段康復護理，根據MacNab標準評價術后療效。結果 隨訪6～12個月，平均9.6個月，兩組術后腰痛及下肢根性癥狀均較前明顯好轉，分節段康復護理計劃組優37例，良10例，可5例，差2例，優良率87.04%，優于常規骨科護理組優33例，良12例，可12例，差9例，優良率68.18%，差異有統計學意義（P<0.05），終末隨訪結束時，殘余腰痛及根性癥狀分級護理組4例，常規護理組15例，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 分階段護理計劃能明顯提高患者依從性，改善腰椎間盤突出癥術后患者的功能恢復情況。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；康復護理；療效分析

隨著老齡化社會的進程，腰椎間盤突出癥發生率逐年增高，有統計結果顯示其占慢性腰腿痛疾患的86.55%[1]。目前治療嚴重的腰椎間盤突出癥有很多需手術治療，但要獲得良好的預后仍需配合合理的康復訓練。有研究表明患者術后的生活行為方式及不良習慣很可能導致最終治療的失敗，因此以康復訓練為基礎的護理計劃的正確合理實施可有效的改善腰椎間盤突出癥患者的預后，我院自2007年1月～2014年2月對經后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內固定手術的腰椎間盤突出癥行分階段康復護理計劃，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2007年1月～2014年2月收治的經后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內固定手術的腰椎間盤突出癥患者120例，男54例，女66例，年齡50～86歲，平均67.5歲，根據術后護理方式不同分為兩組，66例行常規骨科護理，54例行分階段康復護理，病變節段：常規護理組腰3/4節段10例；腰4/5 20例；腰5/骶1節段17例，兩節段以上8例，分階段康復護理組依次為8；24；17；6例，所有病例均存在不同程度的腰痛及下肢神經根性癥狀，兩組術前一般情況具可比性（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1常規骨科護理組 ①體位：術后去枕平臥硬板床6h，之后可與家屬幫助下軸向翻身，勿扭轉腰部，可進食少量流食；②切口處理：術后次日換藥1次，查看切口有無滲血，觀察切口并更換敷料，如敷料無明顯滲出，則每2～3d換藥1次，觀察切口情況，每日記錄引流管引流量，顏色等，及時發現并處理隱性腦脊液漏，如切口引流連續2d少于50ml給予拔出引流管；③監測病情：術后次日觀察雙下肢感覺、運動及自覺癥狀情況，如癥狀未明顯緩解則通知醫師排除神經根水腫刺激，給予激素及甘露醇等對癥處理，如根性癥狀進行性加重，必要時需手術探查，因此術后病情觀察十分重要的；④下床活動及預防并發癥：切口引流管拔除后即可在腰圍保護下緩慢下床，臥床期間給予松開腰圍進行雙下肢股四頭肌、小腿三頭肌等長收縮，屈伸膝關節、踝關節等預防下肢靜脈血栓，鼓勵患者深呼吸，預防呼吸系統感染。

1.2.2分階段康復護理組

1.2.2.1術后早期（1～3d） 主要目的為防止術后并發癥的發生，麻醉清醒后即可在家屬協助下行踝關節背伸、跖屈運動，促進下肢血液循環，防止雙下肢血栓形成；術后24h平臥位等長伸膝，足背伸5s， 放松， 再跖屈5s， 放松， 重復5次。進行2次/d， 每次每側下肢從5次開始， 逐漸增加每日次數和每次數量， 以患者感覺下肢肌肉稍疲勞為宜[2]。根據患者體力逐步開始行膝關節主動屈伸、蹬足等練習，主被動直腿抬高防止術后神經根粘連。鼓勵患者深呼吸預防肺部并發癥。

1.2.2.2術后中期（3～14d） 主要目的是下床及腰背肌功能訓練。術后第3d，拔除引流管后復查X線片后即可于腰圍保護下下床，首先坐起，無自覺不適再站起，于家屬幫助下緩慢室內行走，第一天下床控制在10～20步，如無癥狀加重，可逐漸增加活動量。術后7d，進行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強壯有力， 增強腰椎穩定性，糾正腰部不良姿勢，治療和防止肌肉萎縮， 預防復發[3]。方法：采用俯臥位墊高腹部使腰椎屈曲， 然后抬起上身或下肢至水平位練習、仰臥位抬頭抬肩練習及\"飛燕點水式\"和\"拱橋式\"腰背腹肌練習[4]。

1.2.2.3術后晚期 （14d～6個月） 出院后電話隨訪，并指導患者繼續進行腰背肌功能訓練3個月，每次練習到腰背肌有酸脹感即可，下床活動時必須佩戴腰圍，避免負重，大幅度扭腰動作，防止摔倒等等，術后3個月可去除腰圍，繼續進行腰背肌功能訓練，復查X線片植骨融合后即可進行部分負重練習及增加腰椎活動度的練習，術后6個月進行綜合性練習，包括游泳、騎車等，做好電話隨訪工作，如練習過程中出現腰背部酸痛，休息后可緩解，則適當減少活動量，如出現腰腿痛及下肢麻木等及時就醫。

1.3療效評定 根據MacNab標準評價術后療效，具體評價標準：①優：腰腿痛消失，下肢感覺運動正常，活動無受限；②良：偶有輕微腰腿痛，但不影響工作和生活；③可：腰腿痛較術前減輕，偶爾使用止痛藥；④差：手術后癥狀無改善，甚至加重，需長期使用止痛劑。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

隨訪6～12個月，平均9.6個月，常規護理組1例出現術后尿潴留，給予導尿間斷排放練習，給予熱敷等措施后癥狀消失。兩組均未出現褥瘡、肺部感染及雙下肢深靜脈血栓等并發癥。終末隨訪結束時，殘余腰痛及根性癥狀分級護理組4例，常規護理組10例，差異有統計學意義（P<0.05）。術后療效比較，常規護理組：優33例，良12例，可12例，差9例，優良率68.18%；分階段護理組；優37例，良10例，可5例，差2例，優良率87.04%，差異有統計學意義（χ2=5.903， P=0.015），見表1。

3 討論

椎間盤突出癥手術治療的目的是為了去除突出椎間盤組織，擴大椎管充分減壓，進而接觸神經組織的受壓狀況，促進神經功能恢復。手術效果不僅與手術技術本身有關，更在于術后循序漸進的康復訓練和良好的生活習慣。很多脊柱椎間盤突出癥術后由于破壞了椎體的穩定結構，術中應用內固定維持脊柱的穩定，術后如果過早負重，應力集中于釘-棒系統，可能導致斷釘、斷棒，直接導致手術的失敗。而一味的擔心害怕手術失敗而不進行任何鍛煉而導致腰背肌萎縮、腰椎功能下降，臨近椎間盤繼發性病變，腰腿痛反復最終也導致治療的失敗。因此能夠始終保持良好的生活習慣固然至關重要，但循序漸進的腰背肌、腰椎活動鍛煉是促進治療成功的關鍵環節。

有研究表明，康復訓練，特別是腰背肌的功能鍛煉能促進脊柱功能恢復，有助于預防腰背肌的萎縮，促進局部血液循環，減輕局部水腫，對局部疼痛控制發揮了巨大作用。而且有助于降低感覺神經的興奮性，干擾痛覺的傳導，促進腰椎功能改善及神經功能恢復，晚期可改善脊柱的整體穩定性。雖然一般常規的康復護理涉及到一些康復訓練措施，但大多存在于患者住院期間，是為了促進術后短期內保持良好的器質性狀態，很少從長遠功能恢復考慮。分節段康復護理計劃按照患者術后早、中、晚面臨的突出問題有針對性的給予相應的護理康復措施，涵蓋了住院期間、出院康復。早期主要為防止并發癥的發生，兼顧腰背肌的功能訓練，中晚期開始循序漸進的整體綜合性的康復計劃，目的性更強，再加上出院后護理人員的電話指導，不同程度上增加了患者的依從性，提高了康復效果。

腰椎間盤突出癥是中老年患者中的常見病、多發病，保守治療容易導致病情反復，有很多需手術治療。雖然良好的手術技術是治療成功的關鍵，但是如何能讓患者保持良好的生活習慣和積極有效的功能鍛煉是最終治療成功與否的重要條件。分階段康復護理計劃能有效的加快恢復進程，增加患者的依從性，最終改善預后，且程序也較為簡單、易懂，是值得推廣進行的。

參考文獻：

[1]陳君，林岳軍，李澤兵.腰痛患者發病特征的分析[J].中國康復，2001，1：26-28.

[2]王燕，孫宏慧.腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥術后功能訓練[J].中國臨床康復，2003，8：1354.

[3]何曉紅，肖增明，余寧先，等.自制視聽教材指導腰椎間盤突出癥患者術后康復鍛煉的效果[J].中華護理雜志，2006，10：881-882.

[4]馮德榮，莫通，謝春銳.腰背肌鍛煉預防腰椎間盤突出癥復發的臨床研究[J].中國康復，1995，4：173-175.編輯/成森