臍帶脫垂搶救成功2例報(bào)告

摘要：胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者，稱臍帶脫垂。胎膜未破，而臍帶位于先露旁側(cè)或前方者稱隱性臍帶脫垂或臍帶先露。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露于盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。

關(guān)鍵詞：臍帶脫垂；搶救；產(chǎn)科

Abstract：The rupture of membranes， umbilical cord prolapse in cervical outlets， umbilical cord prolapse. Membranes unsolved， the umbilical cord is located in the presentation side or front says invisible umbilical cord prolapse or umbilical cord presentation. Great harm to the fetus umbilical cord prolapse， because of the contractions squeezed between umbilical cord in the dew in the basin wall， umbilical cord blood circulation caused by blocked， fetal hypoxia， severe intrauterine distress， such as the blood flow completely blocked， the fetus can quickly suffocation death.

Key words：Umbilical cord prolapse；Rescue； Obstetric

我院2年來成功搶救2例臍帶脫垂患者，母子平安出院。

1臨床資料

1.1病例1 女，38歲，妊娠 40 w，C1P0，2013年5月規(guī)律宮縮2 h入院，入院查：生命體征平穩(wěn)，宮縮30～40″/2～3 min，胎心140次/min，宮口開大7.0 cm，胎膜未破，S+2，宮縮間隙給予人工破膜，羊水緩慢流出，羊水較多，10min胎心100次/min，行內(nèi)診檢查發(fā)現(xiàn)宮口處有索條狀物，并有波動(dòng)感，診斷臍帶脫垂，立即將手放在陰道內(nèi)，上推胎頭，防止臍帶受壓，并急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一女性活嬰，術(shù)后7d痊愈出院。

1.2病例2 女，29歲，妊娠 36 w，C2P1，規(guī)律宮縮3 h，陰到流水2 h，于2013年12月入院直接進(jìn)產(chǎn)房后查生命體征平穩(wěn)，胎心60～70次/min。內(nèi)診宮口開全，先露雙足及臍帶脫出陰道內(nèi)，立即給孕婦吸氧，消毒后行臀位牽引術(shù)，娩出一男嬰，重度窒息，立即心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)新生兒科放保溫箱治療，后來母子均健。

2討論

臍帶脫垂是產(chǎn)科急癥之一，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，一導(dǎo)致嚴(yán)重胎兒窘迫，如搶救不及時(shí)可致胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)。常見原因有胎位異常，如臀位、橫位、盆骨狹窄、頭盆不稱以及胎兒較小，早產(chǎn)等。還有一些促成因素，如胎膜早破、臍帶過長、羊水過多等。因此，處理是最重要早期發(fā)現(xiàn)，正確處理，是圍產(chǎn)兒能否存活的關(guān)鍵。

2.1胎膜未破，發(fā)現(xiàn)臍帶隱形脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位，由于重力作用，可減輕臍帶受壓，且改變體后，臍帶有退回之可能。如宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，則可待宮口開全后破膜，隨即按不同胎位由陰道手術(shù)助產(chǎn)。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

2.2破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，應(yīng)爭分奪秒的進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。 宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者，應(yīng)根據(jù)不同胎位行陰道手術(shù)助產(chǎn)或臀位牽引術(shù)。如第二病例屬此種情況。宮口尚未開大，估計(jì)短期內(nèi)不能娩出者，應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將嬰兒先露部上推，并分開手指置于先露于盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。第1病例屬此種情況。在以上處理的基礎(chǔ)上，均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作

3預(yù)防

做好孕期保健，有胎位異常者及時(shí)糾正，如糾正有困難，或盆骨狹窄者應(yīng)提前住院，及早確定分娩方式。臨產(chǎn)后先露未入盆或胎位異常者，應(yīng)臥床休息，少作肛查或陰道檢查，檢查的動(dòng)作要輕，以防胎膜破裂。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，如有改變，立即作陰道檢查。產(chǎn)程中胎心監(jiān)測，有條件全程監(jiān)測。宮縮時(shí)有胎心音減速時(shí)，通過改變體位，吸氧，不能使胎心迅速恢復(fù)，行內(nèi)診檢查發(fā)現(xiàn)宮口處有索條狀物，并有波動(dòng)感，即可診斷。上述2例均為急診入院，增加了早期診斷的難度，對于胎先露異常，孕期未能矯正為頭位者，應(yīng)在孕產(chǎn)期前2 w入院待產(chǎn)，以防在孕晚期在家或來醫(yī)院的路上發(fā)生臍帶脫垂。所以，加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理不容忽視，上述2例均為流動(dòng)人口，未按時(shí)產(chǎn)前檢查，值到臨產(chǎn)才來醫(yī)院，增加了產(chǎn)科急癥的危險(xiǎn)。

因此預(yù)防臍帶脫垂，除加強(qiáng)產(chǎn)前篩查，進(jìn)行必要的彩超、胎心監(jiān)護(hù)等特殊監(jiān)測，除了及早發(fā)現(xiàn)胎位異常、多胎早產(chǎn)、胎盤低置、羊水過多、先露高浮等高危妊娠外，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程至關(guān)重要。孕產(chǎn)婦入院后，有臍帶脫垂危險(xiǎn)因素存在時(shí)，應(yīng)高度警惕，若胎膜未破，于胎動(dòng)宮縮后胎心率突然變慢，改變體位，上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶先露的可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察并行胎心監(jiān)護(hù)。胎膜已破者一旦胎心率出現(xiàn)異常，應(yīng)行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂及臍帶血管有無搏動(dòng)。對臨產(chǎn)后胎先露未入盆者，盡量不作或少做肛查，必須行人工破膜者應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。另外，囑產(chǎn)婦盡量少活動(dòng)，特別是胎膜已破者，不管宮縮是否規(guī)律，子宮口是否開大，都必須絕對臥床，盡量減少增加腹壓的活動(dòng)，防止尿潴留，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管，以防尿液積存而影響先露下降，導(dǎo)致臍帶脫垂，影響嬰兒健康。所以一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦臍帶脫垂，最好不搬動(dòng)產(chǎn)婦就地實(shí)施搶救或手術(shù)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)采取有效措施，解除臍帶壓迫是搶救胎兒生命的關(guān)鍵。

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