食道調(diào)搏試驗(yàn)診療陣發(fā)性室上速臨床效果研究觀察

摘要：目的 分析食道調(diào)搏試驗(yàn)對(duì)于PSVT患者的臨床治療效果。方法 了解病情后采用食道調(diào)搏試驗(yàn)治療觀察組的42例患者，在治療對(duì)照組患者時(shí)采用藥物療法。結(jié)果 觀察組的復(fù)律成功率為97.62%，對(duì)照組為85.71%，兩組差異明顯（P<0.05）；觀察組的復(fù)律時(shí)間為（0.12±0.01）min，對(duì)照組為（4.36±0.72）min，觀察組的復(fù)律時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 食道調(diào)搏試驗(yàn)?zāi)軌蛴行ЫK止PSVT，可在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：陣發(fā)性室上速；食道調(diào)搏；臨床效果

陣發(fā)性室上速指的是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT），PSVT患者臨床表現(xiàn)為心率快、心跳感強(qiáng)烈、心悸、呼吸困難、脈搏細(xì)速及血壓下降等。當(dāng)PSVT患者的心律>200次/min時(shí)，可導(dǎo)致腦器官及心臟供血不足，進(jìn)而引起心衰、心絞痛、休克，在嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致患者猝死[1]。由于PSVT發(fā)生后可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在臨床上必須及時(shí)采用有效的方法進(jìn)行診療。本文分析了食道調(diào)搏試驗(yàn)對(duì)于PSVT患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2012年5月～2014年8月收治的84例作為觀察對(duì)象，男53例，女31例，年齡20～65歲，平均年齡（47.2±2.1）歲。所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診為PSVT，病程在6h～15年，平均（5.3±1.9）年；PSVT持續(xù)時(shí)間30min～3d，平均（1.8±0.2）d；基礎(chǔ)疾病包括肺心病4例，心肌病8例，風(fēng)心病13例，心肌炎18例，冠心病41例。將所有患者分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組均為42例，兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后立即對(duì)病情進(jìn)行觀察，了解病情后采用食道調(diào)搏試驗(yàn)治療觀察組的42例患者，在治療對(duì)照組患者時(shí)采用了藥物療法，兩組的治療方法具體如下。①觀察組：采用DF-3A診療儀進(jìn)行食道調(diào)搏試驗(yàn)，使用2極導(dǎo)管完成食道起搏。告知患者保持平臥位，為患者建立靜脈通道后，將液體石蠟涂于起搏導(dǎo)管表面，隨后適當(dāng)彎曲導(dǎo)管頭部。將導(dǎo)管緩慢插入鼻腔，當(dāng)電極管達(dá)到口腔后逐漸沿舌根滑入食道，在下滑電極管的過(guò)程中讓患者保持吞咽動(dòng)作。電極管插入的深度為30～40cm時(shí)，立即描記心電圖，并對(duì)插管深度進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)P波的振幅為最大，為雙向、先正后負(fù)，且正負(fù)雙相波振幅相等時(shí)，對(duì)食道中的電極管進(jìn)行固定。隨后將診療儀器的輸出電壓調(diào)到15～25V。觀察心電圖中R波與P波之間的關(guān)系，將超速抑制的模式設(shè)置為S1S1（基礎(chǔ)刺激），治療時(shí)的抑制頻率=心動(dòng)過(guò)速的頻率×120%～130%，起搏時(shí)間為10s～30s，起搏方式為S1S1。如采用上述方法調(diào)搏后PSVT沒(méi)有及時(shí)終止，則將抑制頻率調(diào)整為過(guò)速頻率的1.5倍，同時(shí)將刺激方法調(diào)整為短陣猝發(fā)形式，脈沖次數(shù)為10～20次。發(fā)現(xiàn)PSVT終止后，對(duì)心動(dòng)過(guò)速的終止帶及誘發(fā)帶進(jìn)行測(cè)定。②對(duì)照組：采用藥物心律平進(jìn)行治療，在20ml濃度為5%的葡萄糖溶液中加入75mg心律平行靜脈推注治療。將藥物推注時(shí)間控制在10min以內(nèi)，如PSVT終止，則停止注射；如推注藥物后PSVT未終止，則靜脈泵入藥物，泵速為1.5mg/min。

1.3觀察指標(biāo) 治療后觀察兩組的臨床治療效果，復(fù)律時(shí)間及治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。觀察組：如發(fā)放刺激2次后，PSVT終止則為復(fù)律成功，如PSVT未終止則為治療無(wú)效；對(duì)照組：如應(yīng)用藥物后PSVT在1h內(nèi)終止，則為復(fù)律成功，如PSVT未終止則為治療無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間差異檢驗(yàn)法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異檢驗(yàn)法為？字2檢驗(yàn)。如P<0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2結(jié)果

觀察組的復(fù)律成功率為97.62%，對(duì)照組為85.71%，兩組差異明顯（P<0.05）；觀察組的復(fù)律時(shí)間為（0.12±0.01）min，對(duì)照組為（4.36±0.72）min，觀察組的復(fù)律時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組存在顯著性差異（P<0.05）。此外，對(duì)照組的不良反應(yīng)，包括低血壓及竇性停搏的發(fā)生率高于觀察組，兩組差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

PSVT多由折返激動(dòng)引起，僅有少部分患者是由觸發(fā)活動(dòng)或自律性增強(qiáng)所致，為了有效緩解PSVT患者的病情，在臨床上必須采用有效的措施迅速終止PSVT發(fā)作，盡快幫助患者恢復(fù)正常的竇性心律[2]。目前在臨床上終止PSVT的方法主要包括機(jī)械刺激法與藥物治療法，食道調(diào)搏試驗(yàn)是一種常見(jiàn)的機(jī)械刺激法，相對(duì)于藥物治療而言，采用食道調(diào)搏試驗(yàn)終止PSVT具有療效迅速、安全、副作用小等特點(diǎn)，且可以為患者反復(fù)應(yīng)用[3]。本研究采用了兩種不同的方法為84例PSVT 患者提供臨床治療，其中對(duì)照組的治療方法為藥物療法，而在治療觀察組的42例患者時(shí)則是應(yīng)用了食道調(diào)搏試驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)觀察組的復(fù)律成功率達(dá)到了97.62%，而對(duì)照組為僅為85.71%，兩組差異明顯（P<0.05），因此可以認(rèn)為食道調(diào)搏試驗(yàn)終止PSVT的臨床療效優(yōu)于藥物心律平。另一方面，觀察組的復(fù)律時(shí)間為（0.12±0.01）min，而對(duì)照組為（4.36±0.72）min，因此食道調(diào)搏試驗(yàn)終止PSVT的時(shí)間明顯短于心律平（P<0.05），再次證實(shí)了食道調(diào)搏試驗(yàn)?zāi)軌蜓杆僦委烶SVT患者。食道調(diào)搏試驗(yàn)之所以能夠迅速終止PSVT，是因?yàn)樵\療儀器在工作時(shí)可以向人體發(fā)送刺激脈沖，當(dāng)PSVT患者接收到刺激脈沖后，可使心肌實(shí)現(xiàn)提前除極，也可以將心肌的不應(yīng)期延長(zhǎng)，并同時(shí)迫使折返環(huán)被打斷，當(dāng)折返激動(dòng)環(huán)被破壞時(shí)，就能夠有效終止PVST[4]。此外，使用食道調(diào)搏診試驗(yàn)還能夠避免因長(zhǎng)期或反復(fù)使用復(fù)律藥物而產(chǎn)生的耐受性，同時(shí)也可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。本研究中觀察組的竇性停搏及低血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），再次證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

綜上所述，食道調(diào)搏試驗(yàn)治療PSVT的臨床療效顯著，可以推廣使用。

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編輯/許言