米非司酮配伍米索前列醇中孕引產臨床觀察

摘要：目的 探討米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產的臨床效果觀察。方法 選擇2014年1月～10月孕17～28 w引產50例作為觀察組，米非司酮200 mg頓服，24～48 h米索前列醇0.4 mg口服，0.2 mg陰道后穹隆放置；選擇2013年3月～12月孕17～28 w利凡諾100 mg羊膜腔內注射引產60例為對照組。結果 兩組在引產時間、不全流產率、出血量、成功率比較差異無統計學意義（P<0.05）。結論 米非司酮配伍米索前列醇是一種安全，有效的中孕引產方法。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；中孕引產；利凡諾

中圖分類號：R719.3 文獻標識碼：A

由于目前產前診斷技術的不斷提高，畸形兒及染色體異常的胎兒能及時在孕期檢出，以及一些社會因素的影響，中期妊娠引產率近年來一直居高不下。以往中期妊娠引產的主要方法是利凡諾羊膜腔內注射引產，但今年以來由于云南市場利凡諾緊缺，我院利凡諾一直缺貨。我院自2014年1月～10月采用米非司酮與米索前列醇聯合用于孕17～28 w引產，效果與利凡諾羊膜腔內注射引產相似，現將臨床觀察結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2014年10月孕17～28 w要求終止妊娠而收住我科的孕婦，無米非司酮及前列腺素應用禁忌癥，經婦科檢查及B超證實為宮內妊娠，肝、腎功能檢查、血液分析、心電圖等各項檢查正常，年齡20～40歲的50例為觀察組；收集2013年3月～12月在我科孕17～28 w利凡諾100 mg羊膜腔內注射引產60例孕婦為對照組。兩組在年齡、產次等方面無差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法 觀察組50例，第1 d用涼開水頓服米非司酮200 mg，服藥前、后空腹2 h，24～48 h米索前列醇0.4 mg口服，O.2 mg陰道后穹隆放置。觀察宮縮情況，每4～6 h重復口服米索前列醇0.6 mg，直至引起規律宮縮，每天米索前列醇總量不不超過1.8 mg。對照組60例，孕婦排空膀胱后，取仰臥位，碘伏常規消毒下腹部皮膚，羊膜腔穿刺針垂直刺入羊膜腔內，見清量的羊水流出后，在羊膜腔內注射利凡諾針100 mg，在注射過程中回抽，可見絮狀的羊水，確保穿刺針一直在羊膜腔內。穿刺針孔用無菌紗布覆蓋。兩組患者用藥后均嚴密觀察生命體征及下腹痛、陰道流血、流液情況。

1.3比較指標 引產時間：兩組從羊穿或口服藥物開始到胎兒排除的時間。出血量：引產后2 h的出血量。不全流產率：胎盤、胎膜殘留需清宮的比例。療效評估：成功：胎兒、胎盤在羊穿或用藥72 h內排出；失敗：胎兒、胎盤在羊穿或用藥72 h未見排出。

1.4統計學分析 采用spss 10.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料用t檢驗以（x±s）表示，P

2結果

兩組引產時間、出血量、不全流產率、成功率比較，見表1。

從表1可以看出：兩組：在引產時間、出血量、不全流產率比較差異均無統計學意義，兩組均無1例失敗。

3討論

利凡諾為一種外用殺菌防腐劑，對革蘭陽性細菌及少數革蘭陰性細菌有較強的殺滅作用，對球菌尤其是鏈球菌的抗菌作用較強，原用于各種創傷，滲出、糜爛的感染性皮膚病及傷口沖洗。自20世紀50年代以來，利凡諾已廣泛應用于中孕引產，成為一種比較經典的引產方法[1]，它不但可直接引起子宮內蛻膜組織壞死而產生內源性前列腺素，從而引起子宮收縮。利凡諾還直接對子宮肌肉有興奮作用。米非司酮為新型抗孕激素，其無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產效應，可作為非手術性抗早孕藥。在有效劑量下對皮質醇水平無明顯影響。由于該藥不能引發足夠的子宮活性，單用于抗早孕時不完全流產率較高，但能增加子宮對前列腺素的敏感性。Keirae[2]等認為宮頸成熟是流產成功的主要決定因素，米非司酮同時具有軟化和擴張子宮頸的作用。服用不同的米非司酮的劑量會達到不同的效果，通常情況下，服用米非司酮10～25 mg/次可用于緊急避孕；服用150 mg可終止49 d內的妊娠，我們的研究表示單次頓服米非司酮200 mg，可加快胚胎與宮腔的分離，促宮頸成熟效果更顯著，縮短胎兒排出時間，提高引產成功率。米索前列醇具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發妊娠子宮自發收縮的頻率和幅度。目前由于社會因素，市場利凡諾緊缺，云南大部分醫院利凡諾一直缺貨，通過我們的研究表明米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產在 引產時間、出血量、不全流產率比較均無統計學差異，均能取得成功，在利凡諾緊缺的情況下，這是另一種行之有效、安全的引產方法，值得推廣。

參考文獻：

[1]于和珍，徐華瑞.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中孕引產效果觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2007，14（4）：27.

[2]Keirse M JNC.Induction or labor：Special issues[J].Exeerpt Med Tokyo，2010，8：104.

編輯/張燕