慢性阻塞性肺疾病患者營養支持的護理干預進展

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科常見病，常反復發作，給患者及家庭造成沉重的經濟負但，研究認為，COPD患者營養不良發生率高達50%～70%，隨著營養不良程度的加重，患者的病情隨之加重，發作次數隨之增多，由此可見，控制COPD病情，營養支持是不可忽視的因素。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2004年1月～2004年5月在我科治療的COPD患者104例，均符合COPD診斷標準，其中男性87例，女性17例，年齡在55～92歲，患者在住院期間，通過測量體量，體重指數（BMI）和血清白蛋白值，了解其營養狀況，及時進行有效營養支持的護理干預。

1.2方法

1.21測量方法 入院當天測量身高，體重。標準體重按我國常用的Broca改良計算，入院第2 d檢測血清白蛋白值。

1.2.2營養不良評估標準 COPD患者臨床上常用的評估方法中體重是最簡便易行的客觀指標。傳統方法是理想體重的百分數為評價指標：即患者實測體重與理想體重的比值，<90提示營養不良。但傳統的評估方法存在一些問題，當患者體液潴溜或心力衰竭時，可能過低估計營養不良的狀態，評價同代謝營養不良的敏感性不夠，尤其患者臨床無明顯的體重減輕表現時，不能反映身體的特定成分的改變（如肌肉的萎縮程度）。因此，在傳統評估方法的基礎上，提出新的指標，包括體重指數，血清白蛋白質量的濃度。

1.2.3營養不良分度根據 朱解琳等，研究將標準體重的90～110為營養狀況良好，60～90為輕度營養不良，60～80為中度營養不良，<60為重度營養不良。將BMI 21 kg/m2作為需進行營養干預的指標，21 kg/m2作為營養狀況良好，18.521kg/m2為輕度營養不良，16～18.4 kg/m2為中度營養不有，15 kg/m2為重度營養不良。血清白蛋白≥35 g/L為營養狀況良好，30～34.9 g/L為輕度營養不良，25～29.9 g/L為中度營養不良，<25 g/L為重度營養不良。

2結果

本組輕度營養不良27例，中度營養不良18例，重度營養不良11例，營養不良占本組48例。

3營養支持的護理干預

3.1心理護理 向患者及家屬講解營養支持的目的，意義及重要性，讓患者參與制定營養支持的計劃，便患者以積極的態度和良發的心態配合執行營養支持計劃。

3.2營養支持的護理干預 三大營養物質成分分配比例，根據患者的病情，生理特點進行調整。由于碳水化合物呼吸商最好，如果用于作為能量的主要來源，會消耗氧氣及產生大理的二氧化碳，增加通氣負擔。所以降低膳食中的碳水化合物比例，可以減少機體二氧化碳的產生。脂肪具有較低的呼吸商，故主張COPD患者采取高單不飽和脂肪酸，低碳水化合物飲食，每天進食比例為碳水化合物<50，脂肪占25～35，蛋白質占15～25。具體營養支持干預措施：①急性發作期營養攝入的干預：腸內外營養應同時進行，以腸外營養為主，保證能量攝入與消耗平衡。選擇適合個體的營養液，采用靜脈通路緩慢均衡滴注。②穩定期的營養支持干預：積極鼓勵患者自行進食。為增進患者的食欲，應保證患者的口腔清潔，進食前后給予漱口，及時處理口腔病變，安排清潔、安靜的進食環境和合適的體位。

4討論

COPD患者營養不良的主要原因：患者機體能量需求與飲食不平衡。①氣道阻力增加，肺彈性降低，對呼吸系數負荷增加，發熱，躁動，睡眠不足，耗氧量增加，基礎代謝增高；②呼吸急促，吞咽困難，服藥，焦慮等特有的癥狀破壞食欲，影響食物的攝入，造成營養不良。患者營養不良可對機體造成多方面的影響，改變呼吸肌代謝和結構，使呼吸機纖維強度降低和功能受損，造成呼吸機儲備能力下降，導致通氣功能嚴重障礙，呼吸肌疲勞是引起COPD患者呼吸衰竭的一個重要原因；營養不良可同時影響心臟的結構和功能，由于缺氧，高碳酸血癥及反復的肺部感染，使心肌功能受損，引起心力衰竭；營養缺乏還可影響免疫物質的合成，從而損害機體的免疫防御功能，導致呼吸防御功能下降，造成感染不易控制，病癥反復發作，病情遷延不愈。良好心理護理及有效的溝通是提高患者依從營養支持的保證，合理的營養支持計劃是整個營養支持干預過程中的堅實基礎。指導患者及家屬掌握合理飲食的方法，改善營養狀況，減輕疾病的嚴重程度，減少發作次數，有利于疾病康復，提高患者的生活質量。

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編輯/張燕