休克患者中心動脈血糖同末梢血糖差異性研究

摘要：目的 為探索休克狀態(tài)下中心動脈血糖同末梢手指血糖的區(qū)別，以更好指導臨床危重患者血糖監(jiān)測及判讀提供依據。方法 依據休克診斷標準，選取10例休克狀態(tài)患者，及10例非休克狀態(tài)患者，兩組患者均排除糖尿病，分別從股動脈及手指末梢測血糖及乳酸，行對照分析研究。結果 ①休克狀態(tài)較非休克狀態(tài)血糖值偏高；②休克狀態(tài)下，手指血糖較中心動脈血糖偏低；③乳酸同血糖差異值具有正相關性結論 休克狀態(tài)下，動脈血糖較日常升高；末梢手指血糖較中心動脈血糖偏低，差異越大提示病情越重，建議以改善灌注為治療重點。

關鍵詞：休克；中心動脈血糖；末梢血糖

休克狀態(tài)是機體的一種特殊時期，由于機體的保護機制，全身內分泌激素系統(tǒng)代謝紊亂，除心腦等重要器官外，全身小血管收縮，組織器官灌注減少，缺氧，無氧酵解增加，乳酸堆積，能量快速消耗，此時中心動脈血糖較日常有無變化，末梢血糖與其比較是否有差異，是否能反應病情嚴重狀態(tài)，故設計本次試驗，對其進行對照研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科今年入院休克狀態(tài)患者10例（其中感染性休克5例，心源性休克2例，神經源性休克3例），非休克狀態(tài)患者10例，選取標準：排除既往有糖尿病患者，依據1982年全國\"急性三衰\"會議制定的休克診斷標準：①有誘發(fā)休克的病因；②意識異常；③脈細數(shù)，大于100次/min或不能觸知；④末梢循環(huán)灌注不足；⑤收縮壓<80mmHg；⑥脈壓<40mmHg；⑦原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%。全自動手指血糖儀測手指末梢血糖，雅培血氣分析儀測股動脈血糖、乳酸。

1.2方法 每位患者分別于清晨5點采手指末梢血糖及股動脈血糖、乳酸。手指血糖采集方法：①指尖消毒，用酒精或者清水清洗；②準備好采血針與測試條③扎手指，在酒精或水揮發(fā)干凈后采血。采血后需棄掉第一滴血，用第二滴血測量。

股動脈采血：患者取平臥位，下肢伸直略外展，常規(guī)消毒患者局部皮膚，選擇腹股溝韌帶下方2cm搏動最明顯部位為穿刺點，操作者中、食指固定穿刺點，右手持采血針，采用7號針頭2ml或5ml一次性塑料注射器，與皮膚呈90°或45°刺入動脈，見回血后固定針頭，血抽至2ml標注后拔針，局部用無菌紗布加壓止血5～10 min ，采血立即行血氣分析。

所測數(shù)據使用SPSS工具行統(tǒng)計學方差分析。

2 結果

見表1。

注：N=10，**P<0.01，*P<0.05

10休克狀態(tài)患者中心動脈血血糖均值高于非休克狀態(tài)患者（P<0.01），其中3例手指末梢血糖明顯低于中心動脈血糖，4例稍偏低，3例無明顯變化，提示休克狀態(tài)下，手指血糖較中心動脈血糖偏低。（P<0.05） 非休克狀態(tài)中心動脈血糖同末梢血糖無明顯差異（P>0.05）

休克狀態(tài)組乳酸同中心動脈與末梢血糖的差異值的相關性見圖1。

休克狀態(tài)血糖差異值同乳酸值柱形圖近似，提示血糖差異值同乳酸值兩者具有正相關性，血糖差異值越大，乳酸值越大。

3 討論

血糖值的產生主要依賴機體的自身供應與消耗維持，而休克狀態(tài)是機體的一種特殊的危癥轉化過程，一般分為缺血性缺氧期，淤血性缺氧期，DIC期，三期可順序或重疊發(fā)生[1]，此時機體呈應激反應，各類炎性介質大量釋放，交感興奮，腎上腺素分泌增強，肝糖元分解增加，胰島素抵抗，中心動脈血糖常較日常增高[2]，但由于周圍灌注差，血液能量供應差，組織細胞缺血缺氧，無氧酵解增加，酸中毒，細胞及細胞外液代謝物質如血糖乳酸可較動靜脈血不同[3]。因此筆者推測，本次試驗休克狀態(tài)下患者出現(xiàn)手指血糖較中心動脈血糖偏低是由于局部末梢組織能量消耗多而供應少引起。而部分患者血糖無明顯變化考慮可能同處于休克不同時期有關。

乳酸由無氧酵解產生，反應機體缺氧狀態(tài)，乳酸越高，表示機體缺氧狀態(tài)越重。目前乳酸已經成為評價休克預后的重要指標[4]，而近年來乳酸同血糖的相關性也受到臨床研究者的重視，乳酸同血糖聯(lián)合預測評價病情已得到相關研究驗證[5，6]。但此類研究對于血糖采血部位沒有嚴格要求區(qū)分，尚有部分研究顯示血糖值較乳酸值對反應炎癥反應價值差[7]。

而本次試驗引入\"血糖差異值\"指標同乳酸具有較好正相關性，推測其較單一部位血糖測定能更準確反映機體的病情嚴重程度。因此，聯(lián)合血糖差異值同乳酸共同判斷休克患者預后應具有很大研究潛力。

臨床工作中，如何判讀和處理中心動脈血糖同手指末梢血糖不一的現(xiàn)象，該降血糖還是升血糖？

筆者認為，如手指血糖低而中心動脈血糖高，表示重要臟器血糖供應尚可，低灌注部位血糖供應差，主要問題是改善灌注，而不急于調控血糖。有相關研究也顯示了灌注同血糖波動的相關性[8]。

綜上，本研究提示休克狀態(tài)下，中心動脈血糖升高，末梢手指血糖較中心動脈血糖偏低，可聯(lián)合乳酸、血糖差異值進行病情預判，建議治療重點在于改善灌注。

需提出的是，本研究樣本量較少，尚需更大樣本試驗進行研究驗證；所選病例未嚴格區(qū)分休克種類，休克分期；監(jiān)測指標相對較少，下步可進行更多部位，更多時期，更多指標的相關研究分析。

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編輯/王海靜