肌肉血管瘤影像診斷分析

肌肉血管瘤（Intramuscular hemangioma，IMH ）屬軟組織腫瘤范疇。主要由血管內皮細胞構成，是介于錯構瘤畸形和真性腫瘤之間的一種病變，是較常見的淺表組織良性腫瘤，多為先天性，女性較多，全身任何部位均可發生，多發生于淺表軟組織，其次為肝、脾等內臟器官。淺表部位多發生在頭頸部，其次為四肢、軀干。

本文回顧性分析總結了來我院手術的肌肉血管瘤的影像特征，旨在提高對肌肉血管瘤病變的認識，提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了我院從2012年3月～2014年9月行肌肉血管瘤手術切除患者13例，男5例，女8例。年齡18～55歲。患者全部行CDFI及CT檢查。

1.2方法

1.2.1儀器 主要有GE LOGIQ3，用線陣探頭，頻率7.5～10MHz以上，西門子雙排螺旋CT。

1.2.2方法 患者就病變部位采取相應體位，分別對病變做CDFI及CT掃查。觀察病變的位置，數目，形態，大小，內部回聲（密度），有無鈣化，有無液化，彩超掃查時還要注意血流豐富程度和分布特征，與周圍毗鄰關系。

2 結果

2.1影像診斷與病理結果的比較 術后病理結果為靜脈型血管瘤3例，海綿狀血管瘤5例，蔓狀血管瘤2例，肉芽組織型3例。超聲CDFI檢查及CT檢查聯合檢出13個病變，其中符合肌肉血管瘤影像學改變的病例11例，肌肉血管瘤影像學表現不典型，診斷軟組織內異常病變2例。

2.2影像特征 X線平片的密度分辨率較低，軟組織腫塊的界限顯示不清，尤其IMH多累及一組肌群，而且血管組織在肌肉內蔓延，只有當病變區出現靜脈石才可作出明確診斷。因此平片的敏感性較差僅為23.7% ，但特異性較強可達96% 以上。當IMH 生長期較久、深在且鄰近骨組織時可造成骨皮質的壓迫性骨缺損，在分析平片資料鑒別診斷時可作為重要參考。與其他軟組織腫瘤所致的骨皮質壓迫性變化并無差異。

傳統的靜脈造影屬于有創性檢查，多條粗大的靜脈形成網狀結構以及形成的串珠狀形態均為特異性征象。CT平掃對于IMH除發現平片不能顯示的小靜脈石以外，對軟組織腫塊的診斷并無特異性，CT強化后的延時掃描可顯示造影劑滯留以及粗大的引流靜脈，可為IMH的診斷提供依據。

軟組織血管瘤的聲像圖特征分為三種類型：①實性回聲型，如毛細血管瘤、海綿狀血管瘤。腫塊內部以高回聲為主，有少許網格狀或帶狀或無回聲區，腫塊邊界欠請，內部血供稀少呈星點狀分布，示加壓檢查壓縮性差；②混合回聲型，如海綿狀血管瘤、混合血管瘤，腫塊內部實質回聲和液性回聲相間：液性回聲型多呈曲張的管狀，亦可僅見1～2條較粗的血管，腫塊邊緣清楚。CDFI示內部血供較豐富，可測得動脈和靜脈頻譜；③液性型，有蔓狀血管瘤、靜脈型血管瘤，內部回聲完全為管狀液性暗區，多少不等，無實質回聲，邊界不清。CDFI示內部血供豐富，可探及動脈和靜脈或動靜脈瘺頻譜，壓縮性良好。高頻超聲結合CDFI不僅可以觀察病變的部位，層次和毗鄰關系，并可根據其血流動力學特點，初步鑒別其組織類型，以靜脈血流為主多為海綿狀血管瘤或毛細血管瘤，以動脈血流為主多為蔓狀血管瘤，為臨床治療提供可靠依據。適當加壓和放松探頭，觀察腫塊大小及內部彩色血流變化情況對鑒別血管瘤類型有幫助。當加壓探頭時腫塊變大，內部彩色血流信號明顯增加，稱為加壓探頭實驗陽性。通常海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤加壓實驗陽性，毛細血管瘤加壓實驗陰性。

3 討論

血管瘤深度、部位、臨床及組織學表現分為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤、蔓狀血管瘤、靜脈血管瘤及肉芽組織型，臨床上以海綿狀血管瘤最常見。是常見的軟組織腫瘤與先天性血管發育畸形，腫瘤的存在常影響肌肉功能并引起肢體疼痛鄰近關節時容易誤診為慢性關節炎，常累及一組肌肉增生的毛細血管在肌組織內穿行呈浸潤性生長，并包繞神經干但不侵犯神經組織當腫瘤較大壓迫神經組織時可引起明顯疼痛。

IMH 的診斷僅僅依據臨床檢查較為困難，常需依賴影像學檢查作為診斷依據。

液性型血管瘤需與畸胎樣囊腫、畸胎瘤、淋巴結炎及混合瘤相鑒別。畸胎樣囊腫及畸胎瘤有皮膚附屬器和結締組織成分，反復感染后呈混合性回聲。混合瘤以黏液樣組織和肌上組織為主時，聲像圖上呈欠均質低回聲或液性暗區。淋巴結炎聲像圖以液性為主。腫塊位于頸部時，呈多房性囊性腫塊時應與頸部淋巴管瘤相鑒別。

4 結論

IMH影像學診斷首先應采用高頻彩超作為篩選，一旦發現腫塊內血流信號豐富，可考慮IMH，如需進一步檢查可利用X線平片、CT、血管造影明確診斷。但對于手術前確定病灶大小、肌肉受累的范圍則需MRI檢查。

參考文獻：

[1]胡孝君，周海偉，邵海軍.外周軟組織血管瘤MRI表現與病理對照分析[J].影像診斷與介入放射學，2007，1：31-33.

[2]Wild AT，Raab P，Krauspe R.Hemangioma of skeletalmuscle[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2000：130-143.

[3]Kransdorf MJ，Murphey MD. Radiologic evaluation of soft-tissue masses：a current perspective[J].American Journal of Roentgenology，2000：575-587.

[4]Pang KK，Hughes T. MR imaging of the musculoskeletal soft tissue mass：is heterogeneity a sign of malignancy？[J].Journal of the Chinese Medical Association，2003：655-661.

編輯/成森