十二指腸憩室的X射線鋇餐診斷價值

摘要：目的 探討十二指腸憩室的X 射線鋇餐診斷分析及臨床意義。方法 對127例十二指腸憩室患者X 射線鋇餐檢查結果進行回顧性分析，并查閱相關文獻資料進行探討。結果 十二指腸憩室好發于>40歲成年人，單發在十二指腸降段多見，憩室大小一般為1.0～2.0 cm，臨床表現較輕。結論 X線鋇餐造影作為一種安全可靠、檢出率高的檢查手段，是診斷十二指腸憩室的首選方法。

關鍵詞：X 線鋇餐；憩室；診斷

十二指腸是消化道憩室的好發部位，十二指腸憩室是指不同病因所致的十二指腸局部病理性囊袋樣膨出，正常人群發病率為1%～2%，多見于>40歲成年人。絕大多數患者臨床癥狀體征無明顯特異性， 通常需要進行檢查明確。X 射線鋇餐檢查為無創檢查，準確性較高。作者結合127 例十二指腸憩室患者的X 射線鋇餐檢查結果，結合相關文獻資料，探討X 射線鋇餐檢查診斷十二指腸憩室的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本組127例患者，在性別上無明顯差異；年齡12～89 歲，平均56.6歲，103例無癥狀，或僅表現為輕微腹部脹痛，24例患者表現為噯氣、惡心、嘔吐、上腹部疼痛及腹瀉等消化道癥狀，其中1例憩室穿孔并發腹膜炎。

1.2方法 鋇餐檢查使用島津數字胃腸機，患者進行X 射線鋇餐檢查當天應嚴格禁食，采用氣鋇雙重對比法，患者取平躺體位，在鋇劑充盈后進行攝片，并取仰、俯及側臥體位攝片。對于不明顯的小憩室，采用低張雙重對比造影及加壓進行觀察，排空緩慢患者還需延時觀察。

2結果

127例十二指腸憩室患者共檢出164個憩室，單發性109例（85.82%）。其次為水平段（17%）及升段（9%）憩室直徑在0.1～11.6 cm。

2.1憩室位置 127例患者X 線鋇餐總共檢出憩室164 個，單發憩室94例（74%），降段為憩室好發部位，為70例，占74.46%。水平段12例，升段7例，球部1 例。多發憩室33例（25.98%） ，其中位于降段多發憩室12例，降段合并水平段8例，降段合并升段6例，水平段合并升段4例，全十二指腸腸圈區多發3 例。

2.2憩室大小及鋇劑排空情況 本組患者憩室為0.2 cm×0.2 cm～11.6 cm×10.7 cm。直徑≤1.0 cm憩室31個（19%）， 均能完全排空；直徑1.0～2.0 cm 憩室78個（48%），其中73個排空完全，5個排空延遲；直徑2.0～3.0 cm 憩室39個（24%），4個排空完全，5個排空延遲；直徑≥3.0 cm 憩室13個（8%），其中11個排空延遲，2個體位改變5 h后鋇劑殘留。直徑≥10 cm憩室3個， 體位改變后5 h內仍可見大量鋇劑殘留。憩室的排空情況與其大小有關，憩室直徑小者排空較快，直徑≤1.0 cm 者均能完全排空， 改變體位后5 h內仍不見鋇劑排出者憩室直徑均≥3.0 cm。

2.3輪廓及形態 十二指腸憩室影像學表現為突出腸腔外鋇劑充填影，形態可變，輪廓光整，可呈圓形、囊袋狀、花邊形等多種形狀，憩室頸部寬窄長短不一。

3討論

十二指腸憩室比較常見，占消化道憩室的首位，任何年齡均可發生，以50～60 歲為多見。局部腸壁薄弱和腸腔內壓力增高是本病發生的主要原因，可能是先天性腸肌發育不全或內在肌張力低下， 或因年齡增加導致腸壁發生退變所致，在腸腔內壓力異常增加或腔外病變粘連牽拉時，薄弱區域向腸腔外凸出，即形成憩室。此外，十二指腸憩室好發于降段，且多見降段內側，乏特（Vater）壺腹約2.5 cm 范圍內。這是由于Vater 壺腹周圍為共通管匯合部的薄弱區，有膽管、胰管、血管通過， 缺乏結締組織支持，容易造成局部肌層缺陷所致。

十二指腸憩室一般無臨床癥狀， 臨床上僅10%左右的十二指腸憩室患者會出現癥狀， 部分患者并發憩室炎時可出現惡心、嘔吐、返酸、噯氣及腹痛、脹悶等消化道癥狀，少見癥狀有出血、潰瘍、穿孔等。當較大憩室有較多腸內容物潴留時壓迫鄰近十二指腸及總膽管和胰管時可引起腸梗阻、總膽管炎和胰腺炎。十二指腸憩室還可以引起odd l氏括約肌關閉不全，十二指腸乳頭炎， 膽道感染， 因此易誤診為消化性潰瘍、胰腺炎或膽囊炎等。臨床癥狀的產生多與憩室的大小、部位及形狀關系密切，當憩室較大、頸部開口松弛時，腸內容物進入憩室后容易排出，；但當憩室小、頸部開口較細時，腸內容物進入憩室后，難以向外排出，故而容易形成潴留及細菌感染。所以，作為醫學影像工作者，當我們在檢查中發現十二指腸憩室時除觀察病變部位、大小外，還應該著重觀察降段憩室和十二指腸乳頭的毗鄰關系及距離， 并對憩室的潴留情況及排空情況進行描述，為臨床醫生提供有力依據，由此判斷臨床癥狀是否由十二指腸憩室所引起，使患者得到及時合理有效的治療。

目前十二指腸憩室的診斷主要靠X 線鋇餐造影、逆行性胰膽管造影（ERCP）及胃腸鏡。CT、MR 對十二指腸憩室檢查敏感性較低。X 射線鋇餐檢查對于大多數患者均適合，簡單易行、快速，且不適感較輕微，在這一點上優于十二指腸鏡及ERCP檢查。同時，X 射線鋇餐檢查的精度和準確度較高，能夠最大限度地觀察到憩室的部位、形態輪廓、大小、數目及延時觀察鋇劑排空等各種情況。因此，對于不適于腸鏡檢查或耐受力差的患者，X 射線鋇餐是十二指腸憩室的最佳檢查方式。

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