輸尿管鏡鈥激光術治療輸尿管上段結石的臨床療效

摘要：目的 探討分析輸尿管鏡鈥激光術治療輸尿管上段結石的臨床療效。方法 隨機選取2010年1月～2014年1月來我院治療的輸尿管上段結石患者120例，并隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對對照組患者實施傳統開放性手術進行取石治療，觀察組患者實施輸尿管鏡鈥激光術治療，對兩組患者的治愈率、手術時間、術中出血量、住院時間及治療的效果等進行對比分析。結果 兩組患者均被治愈，治愈率為100%，但觀察組的術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間等均較對照組短，并且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管鏡鈥激光術治療患者輸尿管上段結石的療效顯著，手術用時較短，術中出血量少，患者恢復較快，是值得在臨床上推廣應用的有效治療方法。

關鍵詞：輸尿管上段結石；輸尿管鏡；鈥激光術

輸尿管上段結石的發生率在輸尿管結石中發生的概率約占15%，患病后患者會出現劇痛及血尿等主要癥狀，但有些患者的癥狀不明顯而忽視，未能及時得到診斷和治療，從而導致腎積水等后果，有些甚至喪失正常的腎功能[1]。目前臨床上治療輸尿管上段結石的方法主要有傳統的開放手術治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石或取石、經腹腔鏡輸尿管切開取石、經皮腎鏡碎石或取石[2]。我院在采用輸尿管鏡鈥激光術治療患者輸尿管上段結石時獲得了較好的療效，為研究其與傳統開放性手術相比所具有的優點，現隨機選取120例輸尿管結石患者，對其臨床資料及手術的治療效果等進行對比，具體研究方法如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2010年1月～2014年1月來我院泌尿科治療的輸尿管上段結石患者120例，并隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中對照組男38例，女22例，年齡19～65歲，平均年齡（48.2±3.5）歲，結石的直徑10～25 mm，結石平均直徑為（16.4±2.9）mm，輸尿管左側上段結石32例，輸尿管右側上段結石28例，其中共有23例伴對側上尿路結石，經B超檢查后發現有8例患側存在重度腎積水，另外15例積水不嚴重；觀察組男39例，女21例，年齡21～64歲，平均年齡（49.6±3.8）歲，結石的直徑11～27 mm，結石平均直徑為（17.2±2.5）mm，輸尿管左側結石29例，輸尿管右側結石31例，伴對側上尿路結石的共有20例，B超檢查后發現6例患側重度腎積水，剩余14例積水不嚴重。兩組患者在性別、年齡、結石的位置和大小、腎功能情況等一般資料的差異不具有統計學意義（P>0.05），兩組均衡可比。

1.2方法 對兩組患者均實施相同的常規護理及相關的檢查。對照組患者采用傳統的開放性手術進行取石治療。觀察組患者采用輸尿管鏡鈥激光術進行治療，具體操作為：對患者實施硬膜外麻醉后，患者取截石位，使用輸尿管硬鏡（型號wolf9.8，德國）及醫療鈥激光碎石機（60W，美國，科醫人公司）對患者進行治療，使用國產的輸液泵對患者低壓條件下灌注0.9% 的氯化鈉溶液，直視下自尿道進鏡直至膀胱內，使用液壓灌注泵對輸尿管開口進行擴張，將鏡旋轉90°～180°并緩慢地進鏡，使其順利地經過輸尿管壁的內段，需注意的是在輸尿管鏡進鏡后要對進水的速度和量進行嚴格控制，以避免結石流入腎臟。沿著管腔向上，在看到結石后，將350 μm的鈥激光光纖插入，并使其前端與結石接觸，將鈥激光的功率設定為6～22 W，頻率設置為10～15 Hz，將結石擊碎至2 mm以下。在術后對患者給予常規的心電監護及止血、抗炎的治療，為使輸尿管平滑肌擴張，囑患者口服1次/晚0.2 mg的坦洛新緩釋片，為促進碎石清除，口服2次/d腎石通2 g。于術后1 d后復查患者的B超及X線片，檢查輸尿管結石的破碎及清除情況，從而確定是否需要進行二次手術。

1.3療效判斷 對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及治療的效果等情況進行對比分析，術后3 d對其B超及X線片進行復查，若輸尿管內無結石殘留則可認為治療成功。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗比較，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者在術后3 d復查時均未發現有結石殘留，治愈率均為100%。在其他的臨床效果指標上，觀察組的術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間等均較對照組短，并且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

泌尿系統結石是外科臨床上的常見疾病，輸尿管結石在上尿路結石中約占65%，而輸尿管上段結石的發生率在輸尿管結石中發生的概率約占15%。目前臨床上治療輸尿管上段結石的外科治療手段有許多種，包括有傳統的開放手術、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經腹腔鏡輸尿管取石、經皮腎鏡碎石等等，近些年來輸尿管軟鏡的使用也在臨床上得到了推廣和應用[3]。

鈥激光作為一種固體激光，能夠應用于臨床主要是由于其能夠不受色素和血紅蛋白的影響而對組織產生光熱效應，汽化及切割都十分精確，并且還具有能夠被水吸收及止血功能等優點。鈥激光自上世紀90年代開始，已成功地能夠在治療泌尿系結石上發揮自己的獨特優勢，由于其創傷小、操作簡便、高效、安全以及并發癥少等優勢，已在臨床治療輸尿管結石上得到廣泛應用[4]。在經皮輸尿管術治療輸尿管結石中使用鈥激光，其對輸尿管組織只產生輕微損傷，瘢痕組織較小，手術后亦不會由于瘢痕組織的形成而造成尿路狹窄從而對輸尿管功能造成影響等不良后果，因此說其在用于治療輸尿管結石時具有獨特的優勢。

鈥激光所發射的激光為脈沖式，其具有以下幾點特性：①功率峰值可在瞬間達到10 kW，能夠粉碎任何密度和成分的結石，與其他治療方法相比具有較高的粉碎率；②兼具汽化、電凝、切割等功能，并且還可以用于處理息肉包裹性的結石；③發射脈沖時間較短，僅為0.25 ms，而對組織的穿透深度不超過0.5 mm，因此穿孔等情況不易發生，此次試驗中未見有輸尿管穿孔病例；④激光光束較纖細，接觸結石的面積小，在利用小功率進行碎石操作時，對結石產生的推動力也很小，因此能夠減少結石的上移。而同時在治療輸尿管上段結石時較治療輸尿管下段結石具有以下難度：①輸尿管鏡入鏡后需要上行一段較長的距離，才能接觸到位于上段的結石，而此時的下段輸尿管很有可能會發生狹窄和扭曲，造成進鏡的困難，最終導致碎石失敗；②位于輸尿管上段的結石與腎門的距離較近，尤其是該距離<3 cm 以及合并有重度腎積水的患者發生結石上移的可能性更大[5]。

在此次研究中，對對照組實施傳統開放性治療、對觀察組使用輸尿管鏡鈥激光術治療輸尿管上段結石后，兩組患者在術后3d復查時均未發現有結石殘留，治愈率均為100%，但在比較其他的臨床效果指標時發現，觀察組的術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間等也明顯較對照組短，差異具有統計學意義（P<0.05），由此可見，采用經皮輸尿管鏡鈥激光術治療是，具有創傷小、患者恢復快等優點。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光術治療輸尿管上段結石時效果顯著，術中操作簡單，創口小，患者恢復時間短，因此能夠作為治療輸尿管上段結石患者的常規療法，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

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[3]彭東方.鈥激光在膝關節疾病手術中的應用[J].中國民康醫學，2011，23（1）：46-48.

[4]陳文忠，鐘文，曾國華，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6（4）：29-31.

[5]王永傳，夏術階，孫曉文，等.逆行輸尿管鏡手術常見并發癥及防治策略[J].現代泌尿外科雜志，2011，16（1）：18-20，35.

編輯/張燕