硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急癥的臨床觀察唐力

摘要：目的 探討硝酸甘油靜滴治療高血壓急癥的臨床效果。方法 按入院的先后順序，86例高血壓急癥患者隨機分為觀察組與對照組（n=43）。在進行常規治療的基礎上，觀察組予以用硝酸甘油（5%葡萄糖溶液250ml中加入10～20mg硝酸甘油）靜脈滴注，10～20μg/min。對照組給予硝普鈉（5%葡萄糖溶液500ml中加入25～50mg硝普鈉）緩慢靜滴，10～25μg/min。比較兩組患者的治療情況以及出現不良反應的情況。結果 兩組患者在接受治療后，病情均得到控制，血壓均有下降，觀察組的有效率與對照組間無顯著性差異（P>0.05）；而觀察組不良反應發生率發生明顯低于對照組（P<0.05）。結論 硝酸甘油與硝普鈉在治療高血壓急癥時效果相當，但是硝酸甘油的不良反應較少，更適合在臨床上應用。

關鍵詞：硝酸甘油；硝普鈉；高血壓急癥

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of nitroglycerin intravenous drip in treatment of hypertensive emergencies.Methods According to the order of admission， 86 patients with hypertensive emergencies has randomly divided into observation group and control group（n=43）.Basis during routine treatment， observation group received nitroglycerin （5% glucose solution was added to 250ml of glycerol 10 ～ 20mg nitric acid） intravenously， 10 ～ 20μg / min. The control group received sodium nitroprusside （5% glucose solution 500ml added 25 ～ 50mg sodium nitroprusside） slow intravenous infusion， 10～25μg / min. Treatment and comparison groups were adverse reaction occurs.Results Two groups of patients after treatment， the disease was under control， blood pressure has dropped， there are between efficiency and the control group showed no significant difference （P> 0.05） in the observation group； and the incidence of adverse reactions occurred in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion Nitroglycerin and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies quite effective， but fewer adverse reactions nitroglycerin， more suitable for clinical application.

Key words：Nitroglycerin； Sodium nitroprusside； Hypertensive emergency

高血壓急癥病情危重，需緊急處理，否則將危及患者的生命，及時合理降壓是治療的關鍵。傳統的，硝普鈉是緊急降壓的首選藥物，但其毒副作用較大，使臨床應用受到一定限制[1]。 本研究采用靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓急癥療效滿意， 現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月我科收治的高血壓急癥患者86例，其中男41例，女45例；年齡46～85歲。按入院先后，將患者隨機分為觀察組與對照組（n=43），兩組的一般情況如：年齡，性別比、病情等情況差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對所有患者給予吸氧、強心、利尿、脫水等基礎治療的同時，觀察組：用硝酸甘油（10～20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中）靜脈滴注，以10～20μg/min開始，根據血壓下降的情況調整劑量，最大劑量不超過100μg/min。對照組：硝普鈉（25～50mg加入5%葡萄糖溶液500ml中，避光）緩慢靜滴，初始劑量為10～25μg/min，嚴密觀察血壓、心率，逐漸調整滴速，最大劑量不超過75μg/min。持續心電監護，同時觀察治療前后患者血壓及心率變化和不良反應等。

1.3 降壓評估標準[2] 顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg，或≥10 mm Hg，并降至正常，收縮壓下降≥30 mm Hg；有效：舒張壓下降≥10 mm Hg，或<10 mm Hg，但降至正常，收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：未達到上述臨床指標。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0軟件，？字2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組的治療后血壓、心率改變的比較，見表1。

由上表1可知：兩組患者在接受治療后，病情均得到控制，血壓均有明顯下降，兩組在治療前后血壓下降差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組的療效及不良反應的比較 觀察組總有效率為41（95.3%），而對照組為40（93.0%），組間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組不良反應率為3（7.0%），而對照組為16（37.2%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

硝普鈉通過直接擴張小動脈、小靜脈，微經脈而降低血壓，因起效快、療效確切，傳統上為高血壓急癥的一線用藥，但硝普鈉劑量較難掌握，稍有改變就可引起血壓較大波動；其次它在體內紅細胞中代謝產生氰化物，靜滴時間過長或劑量過大有發生硫氰酸中毒的危險性，尤其是腎功能不全患者；滴注部位如有藥物外滲還可引起局部皮膚反應和組織反應；此外還有惡心、嘔吐、出汗、肌肉抽搐等副作用。

硝酸甘油通過促進血管平滑肌細胞增加釋放一氧化氮，擴張冠狀動脈、全身小動脈及小靜脈而降低血壓[4]。硝酸甘油小劑量時可舒張小靜脈、冠狀動脈，隨著劑量增加，動脈甚至阻力性小動脈亦出現舒張，降低體循環阻力，使血壓下降，且僅輕微影響心排血量；還具有直接擴張冠脈，降低心肌耗氧量，增加心肌順應性，抑制血小板聚集等作用，故對合并冠心病心肌供血不足和心功能不全者尤為適宜；靜脈滴注速度與血藥濃度相關性好，應用后起效快，持續時間短，不在體內蓄積，可連續使用，不良反應少[5]。

本組資料中兩組患者分別給予硝酸甘油、硝普鈉靜脈滴注，在接受治療后，患者病情均得到控制，血壓均有下降，兩組間的有效率差異無顯著性（P>0.05），而觀察組的不良反應發生率卻明顯低于對照組（P<0.05）。以上結果表明靜脈滴注硝酸甘油與硝普鈉在治療高血壓急癥時效果相當，但是硝酸甘油的不良反應較少，更適合在臨床上應用。

參考文獻：

[1]陳巧紅，蘇娟娟.硝普鈉與硝酸甘油對高血壓急癥的臨床療效的對比分析[J].北方藥學，2014，11（8）：25.

[2]王廣軍.硝普鈉與硝酸甘油治療高血壓急癥療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（16）：33-34.

[3]劉偉光.硝酸甘油與硝普鈉用于控制性降壓的臨床療效對比[J].吉林醫學，2012，33（3）：516-517.

[4]李健.微量泵靜脈注射3種降壓藥物治療老年高血壓急癥療效分析[J].重慶醫學，2010，39（14）：1894-1895.

編輯/孫杰