淺談高血壓危象患者的院前急救及護(hù)理

摘要：目的 探討高血壓危象患者院前急救效果及其護(hù)理方法。方法 選取我院2012年1月～2013年10月共36例患者相關(guān)治療進(jìn)行分析，男24例，女12例。年齡35～74歲，其中，原發(fā)性高血壓32例，繼發(fā)性高血壓4例，患者入院前進(jìn)行簡單的急救和護(hù)理，患者均順利到達(dá)我院。結(jié)果 高血壓危象的患者組36例，全部快速安全地轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，均得到有效救治，患者在我院經(jīng)過積極有效的方法治療后病情得到緩解，患者治療15 d后痊愈出院。護(hù)師對患者進(jìn)行3個月隨訪，患者并沒出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。結(jié)論 通過專業(yè)安全有效的院前急救，能降低死亡率和傷殘率。

關(guān)鍵詞：高血壓危象；院前急救

高血壓危象是指血壓在短時間內(nèi)驟升，收縮壓達(dá)260 mmHg，舒張壓120 mmHg以上，患者出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、胸悶、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象[1]。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，不良反應(yīng)較多，因此，臨床上加強(qiáng)患者院前急救和護(hù)理顯得至關(guān)重要。為了探討高血壓危象患者院前急救效果及其護(hù)理方法。選取我院2012年1月～2013年10月共36例患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析報告如下。

1臨床資料

選取我院2012年1月～2013年10月共36例患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，患者36例，男24例，女12例，其中，原發(fā)性高血壓32例，4例繼發(fā)性高血壓。患者對其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2援助措施

2.1保持一個舒適的位置，臥床休息，將床頭抬高30°，能起到降壓作用所需的姿勢，避免一切不必要的刺激，引起患者的躁動。高血壓危象患者因頭痛，煩躁，呼吸困難或呼吸道分泌物增多，嘔吐可阻斷氣道，使氣道通暢是搶救成功的關(guān)鍵。昏迷患者立即平臥頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物、嘔吐和痰液，制動，給與鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。舌后墜者拿出鉗舌和放置口咽通氣道。嚴(yán)重的氣道阻塞，立刻氣管插管。連接簡易的呼吸器輔助呼吸。

2.2快速建立靜脈通道，保證急救藥物，開兩條靜脈通道，一組用125 ml 20%甘露醇快速靜滴治療，一組按醫(yī)囑予靜滴硝普鈉，嚴(yán)格掌握其劑量、濃度，硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用、避光，視血壓情況調(diào)節(jié)其靜脈滴注速度，舒張壓≥100mmHg，收縮壓≥160 mmHg，血壓降到初步治療目標(biāo)，在入院以后1～2 w內(nèi)，再酌情將血壓逐步降到正常[2]。嘗試使用靜脈留置針，防止體位變化或患者煩躁不安的情況下，針刺破血管，也確保了抗高血壓藥物的快速輸入。選擇所需的靜脈粗而直，方便固定。

3運(yùn)輸途中監(jiān)控

3.1應(yīng)用除顫心電監(jiān)護(hù)儀，通過胸部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，患者持續(xù)心電監(jiān)測。注意心電示波器圖形，P，QRS波，T波出現(xiàn)的順序是否每個間隔相等的心電波形，頻率，數(shù)量，是否提前或延遲發(fā)生，心功能不全或嚴(yán)重心律失常波形的存在，護(hù)士對常見的心律失常應(yīng)具有識別能力，發(fā)現(xiàn)易常及時向醫(yī)生報告，給予有效的治療。

3.2醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場后要立即檢查患者的生命體征，并采用格拉斯哥評分法對患者病情等作出評估，對于評分結(jié)果≥8分患者要立即將患者送院治療，對于評分結(jié)果<8分并且患者意識模式等患者要立即幫助患者建立靜脈通道，并采用藥物對患者進(jìn)行常規(guī)治療，待患者生命特征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)入院[3]。

3.3安全保障，驚厥鎮(zhèn)靜患者，必須有人在床邊守護(hù)，防止墜床，防止舌咬傷等事故，等：①絕對臥床休息，將床頭抬高30°，避免一切不必要的刺激，避免患者的躁動。②吸氧，如呼吸道分泌物多的患者，應(yīng)該吸保持氣道通暢。③做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，避免高血壓危象的誘因。④保持有效的靜脈通路，避免移動或運(yùn)輸?shù)结t(yī)院的路途中，針刺破血管引起液體外滲。

3.4觀察患者的瞳孔，意識，密切觀察血壓狀況，脈搏，呼吸；氧，保持呼吸道通暢，防止窒息。本組31例有意識，頭痛，頭暈，心悸，氣短的現(xiàn)象，立刻給氧，脫水減壓治療，5例患者中明顯顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重的頭痛，噴射狀嘔吐，意識模糊，即氧氣，真空脫水，保持氣道通暢，防止窒息。

3.5心理護(hù)理患者高血壓病程長，速度慢，多反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。患者的長期疾病，情緒波動，精神和身體的疲勞，大多數(shù)患者是焦慮，緊張，恐懼，抑郁的心理，尤其是高血壓發(fā)生危象，心理更恐懼。因此，護(hù)士應(yīng)做心理咨詢，安慰鼓勵，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭，對治療能起到積極作用。

4結(jié)果

本次研究中，高血壓危象的患者組36例，全部快速安全地轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，均得到有效救治，患者在我院經(jīng)過積極有效的方法治療后病情得到緩解，患者治療15 d后痊愈出院。護(hù)師對患者進(jìn)行3個月隨訪，患者并沒出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

5護(hù)理體會

通過本組患者的救治，經(jīng)驗(yàn)如下：①加強(qiáng)預(yù)防和治療高血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②加強(qiáng)健康教育，減少或避免不良因素的刺激，并始終保持良好的情緒，減輕壓力。③減少高血壓發(fā)病危險因素，避免肥胖，吸煙，飲酒，禁止高糖，高脂肪，高鹽飲食。④定期監(jiān)測血壓，按時服藥，心腎功能定期監(jiān)測，以避免高血壓危象等并發(fā)癥。⑤保健專業(yè)人員要提高質(zhì)量水平，加強(qiáng)問責(zé)制。加強(qiáng)護(hù)士和患者之間的溝通，密切觀察病情，為搶救贏得時間，提高搶救成功率[4]。

綜上所述， 通過專業(yè)安全有效的院前急救，能降低死亡率和傷殘率。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃杰紅.\"院前急救\"在高血壓腦出血患者救治綠色通道的意義[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（9）：103-105.

[2]程麗梅，胡子春，劉賢玲.院前急救護(hù)理在急性腦出血患者中的應(yīng)用及其對預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（34）：176-177.

[3]鐘穎珠.院前急救護(hù)理對急性腦出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：1340-1341.

[4]陳利紅.急性腦出血患者的院前急救及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（18）：15-16.

編輯/肖慧