淺談胰島素泵應(yīng)用于臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

摘要：總結(jié)持續(xù)皮下胰島素泵（CSⅡ）在對(duì)糖尿病治療過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。對(duì)CSⅡ使用期間避免護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，保證患者在有效的時(shí)間內(nèi)血糖基本達(dá)到預(yù)期值。

關(guān)鍵詞：持續(xù)皮下胰島素泵注射；糖尿病；護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也日益劇增，成為了威脅人類健康的頭號(hào)殺手，持續(xù)皮下胰島素泵（CSⅡ）治療也被廣泛應(yīng)用于臨床，它是目前胰島素強(qiáng)化治療的重要手段，經(jīng)臨床證實(shí)也是有效控制血糖的最佳手段[1-2]。CSⅡ是模擬正常人體胰腺分泌胰島素的生理功能，持續(xù)24 h精確的將胰島素泵入人體的醫(yī)療儀器[3]。其操作過(guò)程較口服降糖藥治療以及胰島素筆注射相對(duì)復(fù)雜，我科使用的是韓國(guó)丹娜胰島素泵和美國(guó)的美敦力712 易泵，泵內(nèi)胰島素均為諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈R筆芯和通化東寶公司生產(chǎn)的甘舒霖R筆芯注射液。相對(duì)而言胰島素泵屬新型儀器，護(hù)理操作過(guò)程中存在許多的問(wèn)題，現(xiàn)將操作過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題、原因及應(yīng)對(duì)措施總結(jié)如下。

1常見(jiàn)的問(wèn)題及原因

1.1護(hù)理人員操作技術(shù)不熟悉 胰島素泵的使用相對(duì)較其他的護(hù)理操作的頻次少，護(hù)理人員對(duì)操作步驟較生疏。

1.2患者對(duì)胰島素泵置入的作用認(rèn)識(shí)缺乏 患者由于糖尿病的困擾難以接受疾病本身，而后又對(duì)胰島素泵治療的相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)其治療效果產(chǎn)生疑問(wèn)。

1.3植入過(guò)程中發(fā)生的管道扭曲、管路堵塞 胰島素泵是埋植入患者腹部皮下，仍然存在管路的牽拉問(wèn)題，如冬季著裝衣物的摩擦，病危臥床、意識(shí)障礙等患者由于翻身、不受意識(shí)控制的牽拉造成管路扭曲或堵塞。

1.4局部皮膚發(fā)生過(guò)敏、感染以及形成硬結(jié) 糖尿病患者自身皮膚免疫力差，胰島素泵皮下植入的時(shí)間為3 d停留時(shí)間長(zhǎng)，很大程度上增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面患者對(duì)酒精或敷貼有過(guò)敏現(xiàn)象存在；還有一部分患者出汗較多或炎熱的夏季也較易發(fā)生此類情況。

1.5出院患者造成的劑量輸入不準(zhǔn)確現(xiàn)象 少數(shù)患者家庭經(jīng)濟(jì)條件許可購(gòu)買胰島素泵的患者，由于在院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督注射，出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督執(zhí)行或是漏打以及胰島素泵發(fā)生故障等情況的處理相關(guān)知識(shí)。

2護(hù)理策略

2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 認(rèn)真熟悉胰島素泵的各界面，掌握CSⅡ的注射器抽吸藥液、管路安裝流程及注意事項(xiàng)、故障的發(fā)生及處理。將此操作納入科內(nèi)常規(guī)操作項(xiàng)目，定期對(duì)胰島素泵相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐操作進(jìn)行考核。

2.2加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)CSⅡ 耐心講解糖尿病相關(guān)知識(shí)使其真正接受疾病現(xiàn)狀。告知患者胰島素泵的植入的意義、目的及注意事項(xiàng)。讓患者充分的融入到CSⅡ的操作中來(lái)，讓患者掌握其帶泵后的自我護(hù)理。如CSⅡ避免浸水、潮濕；避免扭曲、打折；避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)，如在院期間需要作CT/核磁共振、X片等檢查時(shí)需告知醫(yī)護(hù)人員卸下胰島素泵方可行檢查，避免帶來(lái)不必要的損壞。

2.3保持管道通暢 CSⅡ安裝時(shí)要擰緊接頭，避免脫落。嚴(yán)格交接班制度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)的責(zé)任心，對(duì)于意識(shí)清楚患者告知其管道勿折疊，對(duì)于意識(shí)不清、病危臥床患者應(yīng)給與一定的活動(dòng)長(zhǎng)度，意識(shí)不清患者必要時(shí)予以約束帶制動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)脫管、折疊、堵塞等情況，排除故障后及時(shí)對(duì)應(yīng)處理。對(duì)于安裝的胰島素筆芯應(yīng)從冰箱取出后復(fù)溫30 min后安裝，避免熱脹冷縮空氣形成堵塞管道。

2.4嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 準(zhǔn)備安裝CSⅡ前檢查泵的耗材（儲(chǔ)藥器連接導(dǎo)管、胰島素筆芯）是否在有效期內(nèi)，耗材屬一次性用物，不得重復(fù)使用，留置時(shí)間不得超過(guò)72 h。植入前應(yīng)檢查皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)，嚴(yán)格消毒皮膚，帶消毒液干后再實(shí)施操作。對(duì)于較易出汗或敷貼過(guò)敏的患者勤換敷貼或更換注射部位，必要時(shí)更換其他類型敷貼。

2.5加強(qiáng)回訪，保證患者安全 出院前兩日對(duì)患者實(shí)行CSⅡ泵的安裝、注射、故障的發(fā)生與處理流程實(shí)行一次實(shí)戰(zhàn)演練。隨后實(shí)行監(jiān)督執(zhí)行，直至患者了解CSⅡ泵的使用方法。出院后3～7 d實(shí)行一次回訪了解患者胰島素泵的使用情況，胰島素劑量及血糖情況。告知患者如有疑問(wèn)或發(fā)生特殊情況及時(shí)咨詢專科醫(yī)護(hù)人員。

CSⅡ廣泛應(yīng)用于臨床，自我臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題提示我們更加專業(yè)更具責(zé)任心的面對(duì)工作，加強(qiáng)對(duì)胰島素泵日常的維護(hù)、操作及患者安全管理方面的健康教育。對(duì)于存在的問(wèn)題有針對(duì)性的處理，從而提高自我護(hù)理能力，使患者血糖控制的路途不受阻、不拖延，從而提高患者生存質(zhì)量！

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)胰島素泵指南（2010）[J/OL].中國(guó)前沿雜志：電子版，2011，3（4）：78-86.

[2]張純桃，陳翠芬，何琴.長(zhǎng)期攜帶胰島素泵患者的家庭護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（19）：18-19.

[3]徐麗華，錢培芬.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：385.編輯/張燕