心衰患者紅細(xì)胞分布寬度與左室射血分?jǐn)?shù)研究

摘要：本文以左室射血分?jǐn)?shù)不同的117例心衰患者為觀察對象，探討紅細(xì)胞分布寬度與臨床心衰的聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞分布寬度（RDW）；平均血紅蛋白分布寬度（HDW）；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）

Abstract：In this clinical study，82 patients of heart failure with preserved LVEF and 35 patients of heart failure with reduced LVEF were included.RDW/HDW of each patient were determined，and association between that and severity of heart failure was assessed.Simple low-cost as the RDW/HDW test is，the results proved the usefulness of RDW/HDW to predict the severity of different heart failure.

Key words：Red cell distribution width；Red cell Hemoglobin concentration distribution width；LVEF

1臨床資料

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）和平均血紅蛋白分布寬度（HDW）已是血常規(guī)檢查中的必備項(xiàng)目[1]，現(xiàn)認(rèn)為其與慢性心衰存在密切的相關(guān)性[5-8]。本文收集了我科近年收治的慢性心功能不全住院病例117例，病種以冠心病、瓣膜性心臟病、高血壓病心肌肥厚為主，亦有一些擴(kuò)張型心肌病。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2014年中國心力衰竭指南》等[2-4]。另設(shè)高血壓病非心功能不全50例作對照。心衰觀察組細(xì)分射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（以下簡稱HFpEF）及射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（以下簡稱HFrEF）兩個(gè)亞組。

以上病例均排除了紅細(xì)胞或/及血紅蛋白明顯異常的情況，如妊娠、貧血、合并嚴(yán)重感染等。

提取每例入院時(shí)的左室射血分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）和平均血紅蛋白分布寬度（HDW）進(jìn)行分析，我院檢驗(yàn)中心血常規(guī)檢測采用西門子ADVIA 2120血球儀，正常參考范圍：RDW 11.5～13.0、HDW 32.0～35.0。基本情況以及指標(biāo)異常增高的比率，表，1表2。

2結(jié)果

就本組心衰病例看，心衰患者的紅細(xì)胞分布寬度（RDW）數(shù)值高于非心衰患者。射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）又比射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）數(shù)值高。雖然絕對數(shù)值并非差得很明顯，若以左室射血分?jǐn)?shù)為指標(biāo)，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與慢性心衰的嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性。非心衰患者的RDW很少增高（4%），紅細(xì)胞分布寬度（RDW）于心力衰竭有較好的特異性。不過RDW在慢性心衰病例中異常增高的比率，不到1/3，敏感性欠佳，與先前一些作者的結(jié)果不同[8，9]。

反觀平均血紅蛋白分布寬度（HDW），在慢性心衰病例中異常增高的比率達(dá)65.0%，HDW在心衰患者中\(zhòng)"陽性率\"明顯比紅細(xì)胞分布寬度（RDW）高，具有一定優(yōu)越性。但是在HFpEF組和HFrEF組中，HDW數(shù)值接近、異常增高比率類似，沒有顯示出區(qū)分心衰嚴(yán)重程度的優(yōu)勢。此外，血紅蛋白分布寬度（HDW）的特異性也不如紅細(xì)胞分布寬度（RDW）。

對RDW/HDW臨床價(jià)值的探討

從病理生理學(xué)角度考慮，慢性心衰是心臟病的核心，多數(shù)情況下，心衰的嚴(yán)重程度，左右了心臟病的整體進(jìn)展-病死率[3，4]。心衰的評估手段就顯得極其重要了，其中不乏BNP檢測等\"權(quán)威\"方法，唯其費(fèi)用較高。血常規(guī)檢查是開展歷史最久的化驗(yàn)項(xiàng)目之一，是住院必檢項(xiàng)目。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）和平均血紅蛋白分布寬度（HDW）已是血常規(guī)中的固定指標(biāo)，廉價(jià)而易于重復(fù)。

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）指標(biāo)與心力衰竭聯(lián)系的確切機(jī)制還不明確[5，7]，現(xiàn)多推測其與血液動(dòng)力學(xué)、炎癥因子、腦鈉肽分泌有關(guān)。慢性心衰患者較高的腎素-血管緊張素水平與交感活性是影響RDW的重要環(huán)節(jié)[6，8，9]。但紅細(xì)胞分布寬度（RDW）包含了與心衰病情密切相關(guān)的信息，是有依據(jù)的。

就本文看，RDW具有定量觀察的價(jià)值。其中一位左主干次全閉塞患者，隨著左室內(nèi)徑擴(kuò)大及左室射血分?jǐn)?shù)的下降，患者血常規(guī)的紅細(xì)胞分布寬度（RDW）和平均血紅蛋白分布寬度（HDW）兩指標(biāo)亦同時(shí)上升。RDW/HDW是否能如BNP那樣，動(dòng)態(tài)觀察以反映心衰的病情變化？本文病例數(shù)少，是回顧性觀察，難以回答這個(gè)問題。

至于平均血紅蛋白分布寬度（HDW），相關(guān)文獻(xiàn)甚少。本文所見，該指標(biāo)在慢性心衰患者中異常增高的比率相當(dāng)高，能比較敏感的提示心衰存在，易于觀察。希望有興趣的同道，多加留意平均血紅蛋白分布寬度（HDW）相關(guān)的內(nèi)容。

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編輯/孫杰