1例眼瞼結(jié)核的臨床診治與護(hù)理體會(huì)

摘要：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的全身多臟器的炎性改變。然而，發(fā)生于眼部的結(jié)核卻相當(dāng)少見(jiàn)，它可為原發(fā)性或繼發(fā)性的一種并發(fā)癥，可累及除晶狀體以外的眼部所有組織。眼瞼結(jié)核可由眼臉皮膚損傷的直接感染，或體內(nèi)某處結(jié)核病灶的蔓延及經(jīng)血液播散而成。我科近期收治1例患者，患有\(zhòng)"雙眼下瞼反復(fù)紅腫3月余\"入我科診治，雙眼下瞼膿腫切開(kāi)引流加清創(chuàng)術(shù)，取分泌物涂片及培養(yǎng)，病灶組織送病檢。病灶組織病理檢查結(jié)果，支持結(jié)核性炎伴膿腫形成，在進(jìn)行了1個(gè)月的抗結(jié)核的有效治療和專科臨床護(hù)理后，病情有了明顯好轉(zhuǎn)，并期望進(jìn)一步達(dá)到治愈的目標(biāo)。現(xiàn)予以報(bào)導(dǎo)，通過(guò)對(duì)這1例眼瞼結(jié)核病例的臨床診治與護(hù)理，總結(jié)對(duì)眼瞼結(jié)核病例的確診、治療與護(hù)理的方法，對(duì)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)本病，爭(zhēng)取早日明確診斷，及時(shí)治療及護(hù)理具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：眼瞼結(jié)核；臨床診治；護(hù)理

結(jié)核桿菌可在全身任何部位引起結(jié)核病，單是在皮膚，從頭皮到腳底，從包皮到眼瞼，都可發(fā)病。隨著結(jié)核病發(fā)病率的升高，包括眼內(nèi)結(jié)核在內(nèi)的肺外結(jié)核患者也逐漸增多。結(jié)核桿菌可存在于眼部多個(gè)組織。表現(xiàn)為眼瞼膿腫、淚腺浸潤(rùn)、角膜潰瘍、慢性結(jié)膜炎、脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)以及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等[4]；也可因機(jī)體免疫反應(yīng)而表現(xiàn)為鞏膜炎、角膜炎、葡萄膜炎以及視網(wǎng)膜血管炎等。眼瞼結(jié)核與通常的麥粒腫相似，但常有頑固的傳染性，可上下瞼緣互染或左右瞼緣互染。瞼緣的\"麥粒\"可一個(gè)或多個(gè)，先后發(fā)生。它可潰破自愈，也可此起彼伏。眼內(nèi)結(jié)核臨床表現(xiàn)多樣且特異性較低，再加上眼內(nèi)組織取材困難而使其不易確診，常因誤診引起部分患者嚴(yán)重、不可逆性視功能損害[1]。通過(guò)對(duì)這1例眼瞼結(jié)核病例的臨床診治與護(hù)理，總結(jié)對(duì)眼瞼結(jié)核病例的確診、治療與護(hù)理的方法，對(duì)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)本病，爭(zhēng)取早日明確診斷，及時(shí)治療及護(hù)理具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

現(xiàn)將我科1例眼瞼結(jié)核的病例報(bào)道如下。

1臨床資料

患者李××，女，21歲。主因患有\(zhòng)"雙眼下瞼反復(fù)紅腫3月余\"入我院診治。既往病史，該患者曾在州醫(yī)院行左側(cè)腮腺膿腫切開(kāi)引流，用藥住院1月，切口處仍有硬結(jié)形成。入我科后查體：Vod 1.0，Vos 1.0，NCTod 15mmHg，NCTos 17mmHg，右眼下瞼輕度紅腫，見(jiàn)原切口橫行疤痕1cm，無(wú)壓痛，質(zhì)韌，疤痕兩側(cè)（近內(nèi)外眥處）見(jiàn)皮膚切口未愈合，各約1cm，見(jiàn)潰瘍面及黃白色分泌物粘附，左眼下瞼內(nèi)側(cè)見(jiàn)原切開(kāi)斜行疤痕，中外部見(jiàn)膿腫形成，皮溫高，觸痛明顯。雙眼瞼球結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，KP（-），Tyn（-），前房中深，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，晶體透明，玻璃體尚明，視盤邊色紅，邊界清，C/D=0.3，視網(wǎng)膜平伏，A：V=2：3，未見(jiàn)明顯出血、滲出，黃斑中心凹反射存在。雙側(cè)頜下及左側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛。耳前見(jiàn)縱行疤痕。

擬診感染性疾病，即行雙眼下瞼膿腫切開(kāi)引流加清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)大量黃白色膿液及壞死組織，膿腔壁見(jiàn)肉芽組織及多個(gè)竇道形成，徹底清創(chuàng)，沖洗，放置引流條，術(shù)中取分泌物涂片及培養(yǎng)，病灶組織送病檢。

實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌及真菌，厭氧菌培養(yǎng)陰性，血培養(yǎng)陰性，MR結(jié)果示感染性病變并左下眼臉膿腔形成。經(jīng)相關(guān)臨床科室會(huì)診，考慮有否結(jié)核感染的可能性，并行分泌物涂片查找抗酸桿菌，結(jié)果陰性。抽血行干擾素測(cè)定加混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)3次，結(jié)果陽(yáng)性（對(duì)結(jié)核桿菌感染有特異性和敏感性）。當(dāng)明確雙下眼瞼結(jié)核后，即行抗結(jié)核的有效治療和臨床護(hù)理，在進(jìn)行了近1個(gè)月的治療后，病情有了明顯好轉(zhuǎn)，并期望進(jìn)一步達(dá)到治愈的目標(biāo)。

2 流行病學(xué)

Donahue 等對(duì)10524例肺結(jié)核患者進(jìn)行了眼部檢查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)154例（1.5%）伴有眼部結(jié)核[2]。

3 我院檢查技術(shù)

PPD：強(qiáng)陽(yáng)性，提示活動(dòng)性結(jié)核。

Γ干擾素釋放試驗(yàn)：陽(yáng)性，感染過(guò)結(jié)核，但不代表目前一定有活動(dòng)性結(jié)核；陰性，一般情況下，既往未感染過(guò)結(jié)核。 抗酸桿菌 結(jié)核菌培養(yǎng) 病理檢查

4護(hù)理要點(diǎn)

4.1 心理護(hù)理

4.2 傷口護(hù)理 ①傷口的評(píng)估；②傷口處理的方法。

4.3 合理用藥 遵醫(yī)囑正確用藥，注意藥物不良反應(yīng)， 反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得患者與家屬的主動(dòng)配合。定期復(fù)查肝腎功能[3]，以了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。說(shuō)明用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并囑患者及家屬一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)需及時(shí)就診。

4.4 飲食護(hù)理 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，需要重視飲食的營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，多食富含豐富蛋白質(zhì)、維生素的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力及修復(fù)能力。

5 注意事項(xiàng)

醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者傷口的深淺度選擇放置引流條的位置。引流條不宜放置過(guò)深或過(guò)淺，若是放置過(guò)深會(huì)阻礙肉芽組織的生長(zhǎng)，若是放置過(guò)淺會(huì)導(dǎo)致引流不暢，從而有利于細(xì)菌的繁殖。因此，醫(yī)務(wù)人員在放置引流條時(shí)，要為肉芽組織留出一定的生長(zhǎng)空間，此外，在換藥前，醫(yī)務(wù)人員還要從患者傷口的最底部進(jìn)行探查，以保證其傷口是由內(nèi)向外生長(zhǎng)的。

6結(jié)論

眼瞼結(jié)核是一種罕見(jiàn)的慢性消耗性傳染病，具有病程長(zhǎng)，患者恢復(fù)慢等特點(diǎn)，患者若是治療不徹底，則易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。此病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性體力喪失及功能下降等癥狀，從而使患者在社會(huì)活動(dòng)中受到限制。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)著重對(duì)患者的傷口進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)還要對(duì)其進(jìn)行健康教育，以促進(jìn)其病情的恢復(fù)。通過(guò)對(duì)該例眼瞼結(jié)核患者的傷口進(jìn)行護(hù)理以及對(duì)其進(jìn)行的心理護(hù)理和健康教育，促進(jìn)了患者傷口的愈合，縮短了患者的病程，提高了治療的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]儲(chǔ)昭節(jié)，惠延年.結(jié)核性葡萄膜炎的研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志，2010，46：861-864.

[2]onahueHC. Ophthalmo log ic experience in a tuberculosis sanatorium[J].Am J Ophtha lmol 1967，64（ 4）： 742-748.

[3]賈忠，吳晶，馬建軍. 一線抗結(jié)核藥物肝損害的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)防癆雜志，2013，（06）：468-471.

[4]陳瑩迪，李世迎.結(jié)核性脈絡(luò)膜炎一例[J].中華眼底病雜志，2011.編輯/王海靜