米索前列醇用于剖宮產術后初次上環術

摘要：目的 探討米索前列醇用于剖宮產術后初次上環的手術效果。方法 選取我站2011年6月～2013年6月來我站要求上環的已婚育齡婦女中選取剖宮產術后初次上環的200例服務對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組使用米索前列醇，觀察對宮頸擴張程度，手術時間，手術并發癥的臨床效果。結果 觀察組宮頸擴張程度，手術時間，手術并發癥均優于對照組。結論 剖宮產術后初次上環術前2h陰道放置溫開水濕化的米索前列醇，宮頸易于擴張，減少了患者的痛苦，縮短了手術時間，降低了手術并發癥，提高了手術成功率，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：米索前列醇；剖宮產術后；上環術

對已婚育齡婦女來說，尤其已生育一個孩子的婦女，只要月經規則，生殖系統正常，無全身性嚴重疾病，自愿要求采取避孕措施，宮腔內放置宮內節育器，是一個安全，有效，經濟，可逆的避孕措施，手術操作簡單，不影響性生活，仍為廣大育齡婦女首選，目前仍是我國育齡婦女主要的避孕措施。由于種種原因，近年來，剖宮產率居高不下，來我站上環的受術對象中剖宮產后要求上環的受術對象也在不斷增加，剖宮產后上環因宮頸堅硬給上環術帶來了難度，為探討剖宮產術后初次上環的手術效果，選取我站2011年6月～2013年6月200例來我站自愿要求上環的婦女于術前2h采用米索前列醇陰道后穹窿放置，獲得有效擴張宮頸及陣痛的滿意效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2013年6月剖宮產術后來我站初次要求上環的已婚育齡婦女200例，年齡18～30歲，剖宮產術后時間>6個月，均無上環及米索前列醇禁忌癥。隨機分為兩組，每組100例，觀察組術前應用米索前列醇，對照組術前不用米索前列醇。常規檢查血常規，心電圖，術前三項，凝血三項，尿HCG排除早孕，術前簽署受術者知情同意書。

1.2方法 觀察組術前2h常規絡合碘棉球消毒外陰陰道，把米索前列醇片0.4mg分成小塊，用溫開水濕潤后放置陰道后穹窿，2h候再行上環術。手術方法嚴格按照《常用計劃生育技術操作常規》步驟進行。對照組術前不用任何藥物，按常規進行手術。

1.3觀察指標

1.3.1宮頸口擴張程度，顯效：無阻力，順利通過5擴張器；有效：宮頸口松，可容4～5號擴張器，受術者感輕度下腹疼痛，但能忍；無效：宮頸口緊，探針不能通過。

1.3.2疼痛情況：按世界衛生組織疼痛分級標準判定分為：0級：無疼及腰腹酸脹，稍感不適；1級：輕疼，腰腹酸脹可忍受，微汗或無汗；2級：明顯腰腹酸脹伴疼痛，酸疼伴出汗，呼吸急促仍可忍受；3級：為劇烈疼痛，不能忍受，伴叫喊，煩躁不安。

1.3.3手術時間從探針探測宮腔擴宮開始至上環結束為止。

1.3.4術中并發癥發生情況

1.4統計分析 采用spss13.0統計軟件進行數據處理分析，對兩組對象宮頸擴張程度，鎮痛效果，手術時間及術中并發癥情況進行？字2檢驗。

2結果

2.1宮頸擴張情況，鎮痛情況，見表1，表2。從表1，表2，可以看出，對于剖宮產術后初次上環的手術對象，在術前2h陰道放置溫開水濕化后的米索前列醇，在宮頸擴張度及鎮痛方面均優于對照組，兩組有可比性，差異有統計學意義.

2.2觀察組100例上環者，宮頸口均能通過4～5號擴張器，上環順利，平均手術時間（8.33±3.12）min，有1例（1%）發生輕微人流綜，對照組93例上環者上環順利，7例因宮口緊，探針不能通過，上環失敗，手術時間10.38±3.82min，有25例（25%）發生人流綜合癥。觀察組優于對照組，差異顯著，有可比性，具有統計學意義。

3討論

近年來，筆者長期工作在縣級計劃生育技術服務門診，隨著種種因素導致剖宮產率的增加，來我站上環的受術對象中剖宮產術后要求上環的人數也在增加。由于剖宮產術后子宮瘢痕的存在，血管和神經損傷以及周圍粘連等有可能使子宮位置和形態特征發生變化，子宮活動受限及固定復位困難，子宮位置極度后屈或宮體上吊，平均宮頸管長度明顯增長，宮腔明顯增大，加之疤痕處薄弱及剖宮產的婦女未經陰道分娩，宮頸堅硬，均可導致手術操作困難，如果直接上環，有可能宮口緊，擴宮困難，引起迷走神經興奮而出現人流綜合癥，子宮穿孔，等并發癥，甚至子宮下段疤痕破裂危及生命。隨著人們生活水平的提高和醫療條件的改善，如何減少受術者的痛苦并避免并發癥的發生，顯得尤為重要。剖宮產術后行上環術必須安全有效，才能保障廣大育齡婦女的身心健康，才能有利于計劃生育工作的開展。上環術的疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激所引起，因此，在上環前做好擴張宮頸準備是必須的，宮口松弛的難易程度是上環術的難易關鍵[1]。本站對于剖宮產術后初次上環的育齡婦女在術前2h陰道放置溫開水濕化后的米索前列醇后，宮頸變軟，宮口自行擴張，無需人為擴宮即可上環。觀察組100例宮口均能通過5號擴張器，本觀察證實，剖宮產術后初次上環于術前2h陰道放置濕化后的米索前列醇400mg，使手術者避免了擴張宮頸口帶來的疼痛，可有效縮短手術時間，提高上環成功率。

米索前列醇米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，由于前列腺素刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，結構松解，伸展性增加，所以對宮頸有軟化和擴張作用，避免和減輕了機械性傷害和牽拉刺激。近年來，米索前列醇已經廣泛用于婦科促宮頸成熟，宮口擴張，效果良好，大量臨床資料表明米索前列醇具有軟化宮頸的作用。采用陰道給藥，米索前列醇的生物利用度是口服的3倍[2]，可以避免胃腸道反應及首過效應，將米索前列醇片分成小塊溫開水濕化后置陰道后穹窿比直接口服米索前列片吸收速度增快，使藥物吸收較安全。米索前列醇除了軟化和擴張宮頸外，也出現了一些副作用，如術前陰道少量出血，輕微下腹部不適，極少數惡心，嘔吐，寒戰。副反應的發生率與劑量，用藥時間距手術時間長短有關系。我們在術前2h使用溫開水濕化后的米索前列醇陰道后穹窿放置，沒有發生劇烈腹疼和大于月經量的陰道流血。據報道，術前3h給予600mg，則有39.4%發生腹疼，25.6%發生陰道流血[3]。

剖宮產術后患者上環心里非常恐懼，擔心手術安全，因此，術前必須做好心理護理，與患者充分交流，解除過度恐懼和緊張情緒，做好術前宣教工作，術中進行語言安慰及提示性操作，取得受術者的合作，為確保手術安全，術者一定要嚴格要求自己，操作必須準確，輕柔，避免粗暴動作，對子宮過度傾屈及宮口堅韌者，不可強行上環，避免增加患者的痛苦導致上環手術并發癥的發生。

綜上所述，米索前列醇濕化后用于剖宮產術后初次上環術，宮頸軟化，宮口自行擴張，無需擴張宮口即可上環，避免和減輕了擴宮的機械性損傷和牽拉刺激，縮短了手術時間，提高了上環成功率，減輕了受術者的痛苦，而且方法簡便易行，易于操作，經濟方便，局部用藥無特殊要求，無須專職醫師監看，不影響哺乳，廣大育齡婦女易于接受，有利于我國計劃生育國策的實施，適于基層醫院及廣大的計劃生育技術服務人員，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]鄭懷美，蘇應寬.《婦產科學》[M].第8版.北京：人民衛生出版社.1987：404.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京人民衛生出版社，2004：398.

[3]李榮，郭文斌，王庭宏.超聲引導下無痛人流術的臨床應用價值[J].中國超聲診斷學雜志，2006，7（1）：63.

編輯/王海靜