癲癇并發偏頭痛診斷與治療新進展

摘要：目的 總結癲癇并發偏頭痛癥狀的臨床診斷與治療經驗。方法 選擇癲癇并發偏頭痛的40例患者作為對象，隨機分作2組，治療組20例以氟桂利嗪聯合抗癲癇藥物治療，對照組20例單純以抗癲癇藥物治療，對比2組患者的癲癇、偏頭痛癥狀治療效果，回顧分析2組患者臨床資料，總結診斷經驗。結果 連續治療2個月后，治療組、對照組癲癇治療總有效率分別為95.00%（19/20）、90.00%（18/20），2組不存在顯著差異，P>0.05；偏頭痛治療總有效率分別為90.00%（18/20）、70.00%（14/20），治療組顯著高于對照組，P<0.05。治療組不良反應為10.00%，對照組為0.00%，前者高于后者，P<0.05。結論 氟桂利嗪用于癲癇并發偏頭痛的治療，可使癲癇以及偏頭痛癥狀同時得以有效改善，但易出現皮疹等不良反應，需要加以控制。

關鍵詞：癲癇；偏頭痛；診斷；治療

流行病學調查發現，癲癇病與偏頭痛兩類一過性的腦功能障礙，存在一種雙向關系，兩者常作為共病出現，可獨立共存，若其中之一發生，常可誘發另一個病癥，或與另一病癥相似的癥狀[1]，患癲癇者比普通人群更易患偏頭痛，而偏頭痛人群也更易發作癲癇病[2]。兩種疾病的發作機制具有潛在的相似之處，常用的抗癲癇藥物可以同時發揮治療兩類疾病的作用，但是，用藥后，癲癇容易得到控制，偏頭痛卻常難以緩解[3]。我院此次選擇40例癲癇伴隨偏頭痛的患者加以研究，在使用抗癲癇藥物治療的同時，選擇氟桂利嗪為20例患者聯合治療，觀察治療效果及不良反應，現對其作如下報告：

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究以我院在2010年2月～2012年2月收治的40例癲癇伴發偏頭痛患者為對象，男25例，女15例，年齡18～42歲，平均年齡為（30.1±4.5）歲，病程10～25個月，平均病程為（18.6±5.3）個月。癲癇病以ILAE標準（國際抗癲癇聯盟擬定標準）確診，偏頭痛符合IHS標準（國際頭痛協會擬定標準）。隨機將40例患者分組，治療組20例，對照組20例，2組比較性別、年齡、病程等一般資料，均無顯著差異，P>0.05，可實施比較。

1.2方法

1.2.1診斷方法 癲癇伴偏頭痛兼有癲癇、偏頭痛兩者的臨床表現，但偏頭痛發作的標準通常為搏動性頭痛，用腦電圖檢查時，部分患者可見圖像上有暗點及閃光等先兆性反應。患者頭痛癥狀加劇時，癲癇發作頻率增加愛，嚴重程度提升，可疑為并發偏頭痛。

1.2.2治療方法 治療組、對照組均接受抗癲癇藥物治療，治療方案相同。治療組在抗癲癇藥物基礎上，另用氟桂利嗪治療，具體如下：氟桂利嗪（商品名：西比靈；批準文號：國藥準字0000H9313；生產企業：西安楊森制藥有限公司；規格：5mg/粒）：5mg，晚睡前口服，2個月為一療程。

1.3療效評價依據 癲癇：治療期間未再次發作為基本控制；治療期間發作頻率較之前降低75%以上為顯效；治療期間發作頻率較之前降低50%以上為有效；發作頻率降低不足50%或頻率增加為無效。偏頭痛：治愈：治療期間頭痛未見發作；顯效：發作頻率較之前減少75%以上，偶發疼痛程度較輕，不影響正常工作學習；有效：發作頻率較之前減少50%以上，疼痛程度較之前減輕，每次發作的持續時間縮短。無效：頭痛癥狀發作頻率減少不足25%或有所增加。

1.4統計學分析 選取統計軟件SPSS17.0實施數據分析，計量資料作x±s表示，相關性檢驗為t值法，計數資料相關性檢驗為χ2值法，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2組連續治療2個月之后，治療組20例患者的癲癇有效率為95.00%（19/20），對照組20例患者為90.00%（18/20），治療組稍高于對照組，但差異不顯著，P>0.05。2組患者偏頭痛治療效果如表1所示，治療組20例患者有效率為90.00%（18/20），對照組為70.00%（14/20），治療組顯著高于對照組，P<0.05。治療組，各有1例患者出現皮疹、胃腸道反應，自行緩解，發生率為10.00%（2/20），對照組0例有不良反應，治療組高于對照組，P<0.05。

3 討論

相比于偏頭痛持續存在的狀況，癲癇病發作的時間較為短暫，二者并發時，藥物往往能夠及時控制癲癇癥狀，卻無法迅速徹底地改善疼痛狀況，因此，采用單一抗癲癇藥物對兩類疾病實施治療時，其中一方的療效往往會被忽視掉，這就使得二者復發幾率增加[4]。

氟桂利嗪是一類選擇性較強的哌嗪類鈣拮抗藥物，它可以通過對T型鈣通道實施阻滯，避免多余的鈣離子達到平滑肌細胞，繼而抑制血管收縮機制，避免腦血管發生痙攣癥狀。而且，它能夠阻止致痛物質釋放，提高腦細胞對于缺氧問題的耐受能力，保護患者的腦組織以及血管內皮組織，減輕由心肌缺血所造成的損害，改善腦部循環，實現止痛效果。同時，這一藥物還可以有效增強紅細胞的變形能力，降低前庭反應程度，使癲癇得到控制[5]。

本文研究結果發現，這一聯合用藥方案與單一抗癲癇用藥在癲癇治療效果方面無顯著差異，P>0.05，但是，聯合用藥后，患者偏頭痛治療的有效率顯著增高，證明氟桂利嗪的加入，可使癲癇得到有效治療，同時有效緩解偏頭痛癥狀。

需要注意，部分臨床報道顯示，在將氟桂利嗪與抗癲癇藥物加以聯合應用時，氟桂利嗪容易誘發皮疹、胃腸道反應等不良反應[3]。我院此次聯合用藥的20例患者不良反應發生率為10.00%，證明了其他報道的真實性。這一不良反應雖可自行緩解，對患者危害不大，但依舊會影響到患者的身心舒適度，需要得到有效的控制。

綜上所述，以氟桂利嗪與抗癲癇藥物聯合對癲癇并發偏頭痛患者施治，可以同時使癲癇癥及偏頭痛得到高效的控制，具有較高的推廣價值，但是，兩類藥物的聯合應用，可誘發不良反應，需要醫護人員密切關注，并給予相關處理，以便降低不良反應對患者的損害程度。

參考文獻：

[1]王薇薇，吳遜.Migralepsy（偏頭痛癲癇）、偏頭痛、頭痛和癲癇[J].中華神經科雜志，2013，46（3）：204-207.

[2]黃榮，李香，陳文武，等.神經內科癲癇并發偏頭痛患者79例臨床特點觀察[J].中外醫療，2014，33（07）：68-70.

[3]應黎，劉振國.偏頭痛與癲癇共同發病機制相關研究進展[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2010，17（2）：127-130.

[4]王明華.癲癇并發偏頭痛患者36例臨床特點分析[J].實用醫院臨床雜志，2012，09（02）：99-101.

[5]劉文堅，陳清順.氟桂利嗪與尼莫地平預防偏頭痛的療效對比分析[J].當代醫學，2012，18（04）：138-139.編輯/蘇小梅