腦卒中綠色通道的建立及實踐

摘要：目的 探討急性腦卒中患者綠色通道的建立及實踐。方法 對1520例急性腦卒中患者指導規范院前急救措施、現場救治、合理用藥、病情監測、安全轉運等急救流程。結果 本組1520例患者，其中1424例患者成功轉運回醫院治療，死亡96例。結論 急診綠色通道優化院前急救護理流程后，縮短院前急救時間，提高了搶救的成功率。

關鍵詞：急性腦卒中； 綠色通道；院前急救；措施

腦卒中腦卒中即急性腦血管疾病，亦稱腦中風。包括腦出血、蛛網膜下腦出血及腦梗塞。好發于中老年人，發病急，嚴重者表現為偏癱、失語、昏迷甚至死亡，是威脅人類生命和致殘的重要殺手之一。具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率的四高特點，腦卒中發病時患者往往在院外，針對這類患者的救治早期關鍵在于血管再通，即早期判斷適時溶栓治療使缺血性腦梗死患者早期得到救治；極大地縮短腦缺血的時間，最大限度地保護并恢復腦組織的正常功能，提高生存質量。120急救中心承擔\"120\"急救的任務以來，開展了急救綠色生命安全通道；為危重患者贏得了寶貴的時間 。

1 臨床資料

本組1520例，男1100例，女420例；年齡40～85歲，平均62.5歲。均因突然出現頭暈、嘔吐、偏癱、感覺障礙、失語、抽搐、昏迷等癥狀呼救，呼救者為患者或其家屬。到院后經神經內科醫生檢查有明確神經系統定位體征，頭顱CT及MRI等輔助檢查確診。其中腦出血960例，腦梗塞464例，死亡96例。

2 院前急救措施

2.1快速反應 醫護人員、司機、救護隊員接到120急救電話后，應立即出診。白天應控制在3min內，夜間應在5min內出車。出車途中隨時與家屬及患者保持聯系，了解患者的病情變化進行正確的指導，并迅速做出初步判斷；合理安排搶救的措施。

2.2迅速準確評估病情 救護車到達現場后，醫護人員通過簡單詢問家屬患者的發病情況及既往史，迅速測量生命體征；觀察患者的意識、瞳孔、有無嘔吐及肢體的活動情況；判斷患者的病情程度，以便及時進行有效的救護。

2.3取合適體 采取平臥位或側臥位。

2.4保持呼吸道的通暢 氣道阻塞時院前急救的主要問題[1]患者意識不清，應立即將頭偏向一側，及時清除口鼻分泌物和嘔吐物；有義齒的應取出；解開患者的衣領松開褲帶。舌后墜的患者放置口咽通氣道，必要時氣管插管、簡易呼吸器輔助呼吸。給予低流量氧氣吸入，控制正常的呼吸功能，防止腦缺氧加重、顱內壓增高，加重病情。因此，在院前急救中保持呼吸道通暢，維持良好的氣體交換極為重要。

2.5嚴密觀察病情變化 監測患者的生命特征。隨時觀察心電監護儀顯示的各項參數，并密切觀察患者的面色、呼吸、心率、心律等情況；此外應重點區別呼吸抑制到底是由安定藥物引起還是病情發展所致。若患者病情惡化，必須馬上就地或停車進行急救。

2.6建立靜脈通道 使用留置針選擇肘正中靜脈、貴要靜脈穿刺，迅速建立1～2條靜脈通路。降低顱內壓是腦卒中急性發作救護的重要環節[2]。甘露醇可以減輕腦水腫，降低顱內高壓，但不正確使用則有害[3]。在缺血性卒中患者的院前急救中，僅病情嚴重、有明顯顱內高壓征甚至腦疝形成時，給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注或速尿40mg靜脈注射，待病情相對平穩后轉運。

2.7安全快速的轉運 對患者進行現場初步搶救護理后，應快速將患者轉至醫院接受專科治療，對減少傷殘率至關重要。腦卒中的患者應盡量減少搬動，以免加重出血誘發腦疝的發生。在病情允許的情況下迅速轉運。特別是腦梗塞的患者可爭取早期溶栓：在發病后6h采取溶栓治療[4]。轉運途中向家屬或隨車人員交代病情及轉運途中可能發生的意外情況。取得理解配合并簽署轉運同意書。及時與醫院急診科取得聯系，報告病情做好搶救的準備工作，使患者能夠盡快得到進一步的治療。救護車行駛的過程中應避免劇烈振動和顛簸，保證患者安全送到醫院。

3 結果

通過一系列有效的院前急救措施，所有患者在轉運過程中無1例死亡。入院后利用溶栓及其它綜合治療后，1424例搶救成功，96例死亡，搶救成功93.67%。

4 討論

院前急救主要是對癥治療，盡管時間短，但通常是搶救成功的核心環節。急診綠色通道最大程度優化了工作流程，避免了各種原因造成的時間浪費，減少治療環節的瓶頸，提高了工作效率，使患者能盡快明確診斷并接受專科最佳、最及時的治療。體現了\"時間就是生命，時間就是腦細胞\"，真正地為患者提供了一條生命的通道。

參考文獻：

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