人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及力學(xué)恢復(fù)研究

摘要：目的 研究人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。方法 選取骨科2011年5月～2014年5月我院關(guān)節(jié)外科收治的380例關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，所有患者均行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，采用回顧性研究的方式對其展開研究，進(jìn)行6個月的隨訪，以分析評價臨床療效及膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)情況。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)后切口均為一期愈合，未見明顯并發(fā)癥；治療前后患者HSS膝關(guān)節(jié)評分、VAS疼痛評分、內(nèi)翻畸形角度以及CPM運動角度恢復(fù)情況比較t=83.82、59.90、50.63、69.66，P均<0.05，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果確切，顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，糾正其畸形，恢復(fù)其生理解剖結(jié)構(gòu)并維持力學(xué)穩(wěn)定性，具有較高的臨床使用價值。

關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇對骨髓增生異常綜合征（MDS）診斷價值的探討

佘仕金，郭 勇，熊旭芳

（四川省樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

摘要：目的 探討骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的出現(xiàn)對骨髓增生異常綜合征（MDS）的診斷價值。方法 對我院51例MDS和50例其他血液病以及50例急性白血病患者骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的陽性率進(jìn)行分析比較。結(jié)果 MDS患者骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的陽性率明顯高于其他血液病患者（P<0.01），但是低于急性白血病患者（P<0.05）。結(jié)論 骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的檢查對MDS的診斷具有重要的參考價值。

關(guān)鍵詞：骨髓小粒；幼稚細(xì)胞族；MDS

為了探討骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇對骨髓增生異常綜合征（MDS）的診斷價值，對經(jīng)臨床和實驗檢查確診的MDS病例與急性白血病和其他血液病患者的骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇陽性率進(jìn)行分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 MDS患者51例（84份骨髓涂片，其中33份為復(fù)查骨髓涂片），其中難治性貧血（refractory anemia，RA）9例；環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血（RA with ringed sideroblasts，RAS）8例；難治性貧血伴有原始細(xì)胞增多（RA with excess of blasts，RAEB）18例；轉(zhuǎn)變中的RAEB（RAEB in transformation，RAEB-t）16例；均為我院2005年6月～2011年6月全部（住院或門診）病例。其中男32例，女19例，男∶女=1.68∶1；年齡17～74歲，平均（43.96±16.80）歲。并在同期隨機(jī)抽取50例急性白血病患者（其中急淋25例，急非淋25例）和50例其他血液病患者（其中缺鐵性貧血20例，特發(fā)性血小板減少性紫癜15例，巨幼貧3例，感染及增生性骨髓象12例）作對照分析。所有病例診斷均按《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定。

1.2方法 骨髓涂片均取材滿意，采用瑞氏染色，先用高倍鏡檢查涂片，尋找骨髓小粒，再切換油鏡檢查幼稚細(xì)胞簇。幼稚細(xì)胞簇由3～5個以上形態(tài)學(xué)特征相同或相似的原始或早幼粒細(xì)胞緊密相連，其中沒有夾雜其他細(xì)胞成分定為幼稚細(xì)胞簇，在同一張涂片中（不小于2cm×3cm）檢出3處以上幼稚細(xì)胞簇者即定為幼稚細(xì)胞簇陽性。

2 結(jié)果

MDS組與急性白血病組以及其他血液病組首次骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇陽性率見表1。51例MDS患者中RA和RAS共17例，全部陰性；34例RAEB和RAEB-t中有19例陽性，占55.88%，與50例急性白血病患者比較P>0.05。在臨床診療過程中有13例（均為RAEB和RAEB-t患者）進(jìn)行了26次復(fù)查，骨髓小粒中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞簇陽性患者13例，占50%，與治療前（陽性率占55.88%）比較P>0.05，其中有2例在臨床治療出現(xiàn)骨髓抑制時，骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇仍為陽性，后轉(zhuǎn)變成急性粒細(xì)胞白血病（M2a）。

3 討論

MDS是一組以貧血和（或）伴有其他血細(xì)胞減少而骨髓增生和形態(tài)異常的造血干細(xì)胞受損的多相性骨髓病。目前診斷MDS的常用指標(biāo)是FAB協(xié)作組的MDS診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。其診斷的關(guān)鍵是血細(xì)胞的病態(tài)造血，但病態(tài)造血又非MDS所特有[1]。除MDS外，另一些疾病骨髓三系細(xì)胞也可出現(xiàn)繼發(fā)性病態(tài)造血現(xiàn)象[2]。為了探索MDS有價值的診斷依據(jù)，本組對51例MDS骨髓涂片中骨髓小粒內(nèi)出現(xiàn)幼稚細(xì)胞簇現(xiàn)象進(jìn)行檢查，其陽性率為37.25%，與50例其他血液病患者骨髓象比較，差異有顯著性（P<0.01）。說明骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的檢查對區(qū)別MDS和其他血液病具有較高的特異性。MDS組與急性白血病組比較（P<0.05），差異有顯著性，說明MDS患者骨髓中惡性造血的程度不及急性白血病患者嚴(yán)重。

資料顯示，RA和RAS患者的骨髓小粒中還沒有發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞簇，導(dǎo)致這種情況的原因可能是紅系明顯增生的RA和RAS患者，原始細(xì)胞被大量幼紅細(xì)胞所\"稀釋\"而引起骨髓涂片上幼稚細(xì)胞簇減少[3]。在MDS的RAEB和MDS的RAEB-t組的患者中骨髓小粒內(nèi)的幼稚細(xì)胞簇，卻與急性白血病組差異無顯著性（P>0.05），說明MDS各型之間不是獨立的疾病，而是同一疾病的不同階段，即向急性白血病發(fā)展過程中的不同時期[1]。在13例RAEB和RAEB-t患者中，骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇的陽性率在治療前后差異無顯著性（P>0.05），特別是2例患者在治療后出現(xiàn)骨髓抑制時，骨髓小粒中仍存在幼稚細(xì)胞簇，后轉(zhuǎn)變成急性粒細(xì)胞白血病，說明MDS患者骨髓小粒中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞簇逆轉(zhuǎn)的可能性較小。提示MDS患者（特別是RAEB和RAEB-t組）向急性白血病發(fā)展的趨勢不容易因治療而改變，從而也從治療的角度顯示骨髓小粒中幼稚細(xì)胞簇陽性對診斷MDS具有比較可靠的意義。

文獻(xiàn)報道[4]，MDS患者骨髓中原始和早幼粒細(xì)胞增多，聚集成簇，由本來的位于骨內(nèi)膜表面變成位于骨髓中央，稱之為幼稚前體細(xì)胞異常定位（ALIP），在骨髓病理活檢時常可出現(xiàn)此現(xiàn)象，且對MDS具有診斷意義。然而，在骨髓涂片檢查時，大多無法反應(yīng)骨髓完整的結(jié)構(gòu)，唯有涂片中的骨髓小粒由于存在多數(shù)的支架細(xì)胞，還保存著一定的骨髓結(jié)構(gòu)。眾所周知，骨髓小粒在骨髓組織中即為造血島（或造血島的一部分），在這種造血組織中，出現(xiàn)幼稚細(xì)胞增多并聚集成簇，實際上是造血干細(xì)胞的一種病理改變。所以，我們認(rèn)為，骨髓小粒中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞簇陽性，在參照FAB診斷標(biāo)準(zhǔn)確切排除急性白血病的前提下，對MDS的診斷具有重要的參考價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊崇禮.骨髓增生異常綜合征（MDS）血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社， 1998：264.

[2]浦杰.骨髓增生異常綜合征的細(xì)胞形態(tài)學(xué)及分類診斷問題[J].上海醫(yī)學(xué)，1995，18（3）：179-182.

[3]浦權(quán)，浦杰.骨髓增生異常綜合征的基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996：34.

[4]Tricot G， De Wolfpeeders C， Vlietinck R et al. Bone marrow histology in myelodysplastic syndrome Ⅱ：Prognostic value abnormal localization of immature precursors in MDS[J].Br J Haematol，1984，58（2）：217-225.編輯/成森