《諸病源候論》嘔吐候的導引法淺析

摘要：嘔吐是一種常見病，其基本病機是胃氣上逆。《諸病源候論》中分別采取正坐、仰臥及坐地三種不同的姿勢導引行氣而達到止嘔的作用。這種導引方法治療嘔吐的基本原因在于其可以升降氣機，達到和胃降逆之功，展現了中醫的獨特魅力。

關鍵詞：嘔吐；《諸病源候論》；導引法

《諸病源候論》是我國第一部病因病機學專著，書中雖未涉及方藥，但是證末多附導引法以治療相應的疾病，有很強的操作性及實用性。嘔吐作為常見病，其治則為和胃降逆，臨床上多采取鎮靜藥、止嘔藥進行治療，但是\"是藥三分毒\"，一些病因比較單純的嘔吐可以不用藥物而采用導引這種綠色療法。《諸病源候論》中云：\"嘔吐者，皆有脾胃虛弱，受于風邪所為也。若風邪在胃，則嘔；鬲間有停飲，胃內有久寒，則嘔而吐\"，指出嘔吐癥候是由脾胃虛弱兼受風邪和停飲所致。根據病因，巢元芳在書中提出了\"其湯熨針石，別有正方，補養宣導\"的治療，并在養生方中云：\"八月勿食姜，一云被霜瓜，向冬發寒熱及溫病，食欲吐，或心中停飲不消，或為反胃[1]\"，并提出了三種不同的養生導引法。

1正坐姿勢導引行氣

《諸病源候論·嘔吐候》曰：正坐，兩手向后捉腕，反向拓席，盡勢，使腹弦弦，上下七，左右換手亦然。除腹肚冷風、宿氣積、胃口冷、食飲進退吐逆不下。

巢元方認為肚腹感受寒冷風邪，久宿氣積，胃口寒冷，飲食減少，甚至嘔吐不下等癥，可以取正坐姿勢導引行氣。正坐[1]（即席地而坐，臀放于腳踝，雙手放在膝上，上身挺直，雙目平視）兩手背于背后，其中一手握住另一手的手腕，另一手的手掌心向下，支撐于席面之上，并且身體盡量保持后仰的姿勢，使胸腹開展，同時運氣，吸氣時收縮腹壁，使腹壁產生緊張感，然后再慢慢呼氣，使腹壁產生上下運動，如一呼一吸，一張一弛之狀，各七次，然后再交換兩手姿勢，重復上述動作，最后恢復原位，靜息收功。在行氣時，要凝神凈慮，呼吸吐納，做到輕、勻、緩、長、深。以鼻納氣緩將清氣傳入體內，使其充滿于腹中，下達丹田，并短暫閉氣，將清氣推至病所，排除邪積，而后將邪氣緩緩呼出。正如《抱樸子內篇》云：\"鼻中引氣而閉之，陰以心數至120，乃以口微吐之，及引之，皆不欲令已耳聞其出入之聲，常令入多出少，以鴻毛著鼻口之上，吐氣而鴻毛不動為候也\"，在行氣中要保持有節拍的呼吸。

正坐而兩手反向托席，幾乎是把整個身體騰空，目的就是為了使運氣更加暢通無阻。而運動的重點在于腹部的行氣閉氣，相當于現在的腹式呼吸。腹式呼吸可以強化臟腑和經脈的功能[2]，能納清吐濁，扶正祛邪。而氣沉丹田，丹田又為真氣開合升降之樞紐，能溫運陽氣，助其升降；尤其是納氣填腹，則丹田氣實；丹田氣實，則真陽來復；真陽來復，則風冷自除[3]。因此，腹肚寒冷，食少吐逆等癥，亦隨之解除。久宿日積，已是有形之物，有形者，一般行氣法不易去除。而腹式呼吸，可以推動膈肌的運動， 從而推動中宮斡旋中氣，引導氣機升降，并且通過意念導引加強丹田與中宮的聯系，促進先后天的相互資助，從而達到強健臟腑，暢通氣機之功，最后以意推之，隨呼排出[4]。此法以弛張腹壁為主，重在行氣于內，逼濁外出。

2仰臥位姿勢導引行氣

《諸病源候論·嘔吐候》曰：偃臥，展兩脛、兩手，左右蹺兩足踵，以鼻納氣，自極七息。除腹中病，食苦嘔。巢元方認為治療食后不適嘔逆等癥可采取仰臥姿勢導引行氣。正身仰臥，舒展兩腳兩手，使全身放松，而后抬起雙足跟進行調息，以鼻納氣，如此連續七次。最后恢復仰臥，靜息收工。此法中的調息行氣為\"長引氣\"，這是一種\"真人之息以踵\"的吐納。

\"胃中病，食苦嘔\"，除了需要降胃止嘔，也需要納氣歸元[3]。而長引氣即在以鼻納氣后，屏吸將氣往下引至足跟，同時使清氣充于腹中，歸于丹田，而后再緩呼其氣，而腹部諸多穴位均有止嘔降逆的功效；納氣于足跟相當于納氣于腎，腎能推動和氣化，調控各臟腑關竅以促使其如常，同時腎主納氣，則可納氣歸元，加之腹部的中脘、下脘、氣海、關元又是引氣歸元的四個穴位[5]，由此可見，長引氣之法可以治療嘔吐之候。

3坐于地上姿勢導引行氣

《諸病源候論·嘔吐候》曰：坐，直舒兩腳，以兩手挽兩足，自極十二通。愈腸胃不能受食，吐逆。以兩手直叉兩腳底，兩腳痛，舒。以頭抵膝上，自極十二通。愈腸胃不能受食，吐逆。

巢元方認為坐姿導引可以治愈腸胃氣機阻隔，不能進食，吐逆等癥。地上姿勢有兩種方式。①坐于地上，伸直兩腳，用兩只手盡量挽住兩腳底，盡力拉12次。②兩手交叉，兜住對側的兩腳底，待到兩腳有痛感時松開。再俯身低頭抵在膝上，此時要盡量使身體前屈，然后緩仰至極，配合調息，盡力做12次。最后平坐，靜息收功。

第一種方法見于《太清導引養生經》，強調的是腹部的張弛；而第二種方法是巢氏在實踐中總結后補充的，強調的是腹部的俯仰。一張一弛，一俯一仰，使身體達到伸展的極限，舒展筋骨，更有利于氣機的升降。加之肢體的運動，對斡旋脾腎陽氣也有很大的作用[3]。腎陽為一身陽氣之本，腎旺則脾旺，脾陽旺盛則有助于胃氣通降。而腎氣充足有利于腎的納氣，有利于清氣的吸入和濁氣的排出。加之坐地行氣，更能引氣下沉，更具降逆之功效。對治療吐逆諸癥具有針對性。

由此可知，3種功法乃是\"導引行氣\"之法的結合。導引，即以力引動肢體，作俯仰屈伸運動，《諸病源候論》云：\"引之者，引此舊身內惡邪伏氣，隨引而出，故名導引 \"，而行氣，即吐故納新，引納清氣，吐出濁氣，使真氣運行，則一身太和，而正氣存內，邪不可干，又防治兼擅其功，可以延年益壽。所以老子曰：\"長生之道，惟在行氣養神，吐故納新\"。因此，寧先生云：\"行氣者，則可補于里，導引者，則可治于四肢\"，大威儀先生亦云：\"凡用氣者，先須左右導行，令骨節開通，筋柔提弱，然后正身端坐吐納\"，如此兩者兼行，相得益彰。行氣需配合意念，引氣而攻之，效果更佳，\"凡行氣，欲除百病，隨所在作念之，頭痛念頭，足痛念足，和氣往攻之。從氣至時，便痛消矣。\"由此可見，在整個治法中，導引法中注重發揮了\"神\"的主導作用[4]，將意識貫穿于行氣與導引之中，這十分符合中醫\"天人合一\"和\"整體觀念\"思想。正坐行腹式吐納，重點在于運動腹部；仰臥而長息至踵，重點在長息行氣；坐地弛張手足，俯仰上下，重點在引導腸胃，但總體而言，3種方法均是通過意識、呼吸、運動，導引了氣機升降，從而暢通氣機，達到了止嘔之功。3種功法各有特色，臨床可隨證選擇，也可互相結合使用。

終上所述，《諸病源候論》對于嘔吐的療法確實有其獨特之處，是值得推廣和信賴的。如果在臨床上配合現代醫療手段，將會達到事半功倍的效果。但是，對于其機理和療效，仍受到很多人的質疑，因此，還需要我們進一步的探索研究，以推動其在臨床上的最大效應的發揮。

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