Orem自理模式在產科護理中研究進展

Orem自理模式由美國護理理論家Dorothea EOrem在1971年出版的《護理：實踐的一些概念》中提出，它論述了人在自理方而的局限、自理缺陷與健康的關系及其護理需要[1]， 產科中的孕產婦住院的原因是因為生產，而并非疾病的原因，其對于\"患者\"的角色并不是很能適應，其對于\"自理\"的需求較其他科室的患者更為強烈。本文就Orem自理模式在我國產科中應用進展做一綜述。

1奧瑞姆自我護理模式的主要觀點

1.1自我護理又被稱為自護或自理，是個人為維持生命，健康和幸福，確保自身功能健全和發展而需要自己采取行動，這些行動是具有一定形式的，連續的，有意識的行動。專業護理的最終目標就是促進、維持、恢復個體的自護能力或照顧他人的能力。

1.2自護力量又稱自護力或自理力，是指人所具有的參與自我照顧的能力，這種能力根據年齡、發展情況、生活經歷、社會文化處境、健康狀況以及可得到的條件而有所不同。

1.3自護需求，奧瑞姆將人的自護需求分三類：

1.3.1一般性自護需求是維持人的生命過程及維持人的身體結構和功能的完整性有關的需要，如需要空氣、水、排泄、活動、社會交往等。

1.3.2發展的自理需求是生長發育各階段中的特殊自護需求和某些特殊情況下出現需求。

1.3.3健康不佳時的自護需求是個體在身體結構功能行為或日常生活習慣發生變化時出現的自護需求。這些需求來自兩個方而，①生病、受傷、殘疾而導致的自理需求的出現，②醫源性的，即患者所接受的診斷或治療給患者帶來的改變而產生的自護需求。

1.4護理系統是由護士為患者所提供的護理行為和患者自己的行為所構成的行為系統，其結構闡述了為滿足患者的治療性自護需求，護士與患者各自需要承擔和實施的護理內容及護理措施的作用。奧瑞姆設計了三個護理系統：

1.4.1全補償系統即患者沒有能力進行自護活動，需要護士給予全而的護理。

1.4.2部分補償系統即需要護士提供護理照顧，也需要患者采取自護措施，護士和患者在這一過程中都起作用。

1.4.3輔助一教育系統是個體有能力自理，但必須學習，而且可以學會。在這一過程中護士應給予患者必要的支持、幫助和指導，具體表現為幫助患者制定決策，控制行為，獲取知識和技術，從而滿足患者的需要。

2 奧瑞姆自我護理模式在妊娠合并癥孕婦中的應用

2.1妊娠合并糖尿病孕婦孕期的血糖控制對胎兒的生長發育尤其重要。運用Orem護理系統理論護理妊娠糖尿病婦女可收到很好的效果。在孕期指導孕婦如何做孕期產前檢查，如何檢測血糖、飲食調節、運動療法、監測胎兒、如何使用胰島素如何做好心理的調適，使妊娠糖尿病婦女能夠安全地度過孕期，提高自我護理能力，減少住院時間[2]。

2.2 妊娠合并心功能不全孕產婦，由于疾病的焦慮，產婦產后更容易患抑郁癥。Orem護理模式在對妊娠合并心功能不全產婦的護理工作中，直接評估產婦的各種自理需求，同時使產婦積極地參與到護理計劃制定和護理措施實施過程中，能很大程度提高產婦自我護理及新生兒護理能力。將Orem理論運用于心功能不全產婦產后護理，根據不同階段采取不同護理系統，鼓勵產婦主動參與護理活動，能明顯降低產婦的憂郁及焦慮指數[3]。

3奧瑞姆自我護理模式在產婦分娩中的應用

3.1 自理模式應用與平產產婦：臨產前通過支持教育系統對產婦講解分娩過程、飲食、排泄、休息、可能出現的不適、各種非藥物緩解疼痛的方法等方面的知識，使產婦主動參與自我護理，對可能出現癥狀有所準備，積極采取各種方法緩解分娩陣痛，自覺調整心態，減輕緊張焦慮心理[4]。

3.2 自理模式在產程中應用 臨產過程中通過指導產婦適當活動，利用宮縮歇完成進食、排便等口常生活護理，組織觀看錄像，指導產婦深呼吸，采取舒適體位等，分散了產婦的注意力，提高了對疼痛的耐受性。同時可增進產婦的食欲和體力，避免尿潴留及產程延長。通過用時與產婦溝通，使產婦了解有關產程進展方面的信息，當產婦遇到困難及時給予指導、支持，對取得的進展及時給予鼓勵，調動了產婦的主觀能動性，增強了產婦的信心，順利度過分娩過程[5]。

3.3 自理模式在剖宮產中的應用

3.3.1完全補償性護理系統 指當個體完全不能滿足自理需要時，護理人員給予\"全面\"幫助，使患者逐漸恢復自理能力。剖宮產產婦因術后平臥6h以及手術和麻醉帶來的不適，沒有自護能力，我們提供全補償護理系統[6]，從靜脈供給藥物和營養，保持輸尿管通暢，術后30min母嬰接觸，讓嬰兒吸吮乳頭，增加母子感情，保持病室環境安靜、安全、整潔衛生，以利于產婦休養。

3.3.2部分補償性護理系統 根據個體自理能力的不同，給予\"適當\"的幫助，以滿足自理需要，如術后6h改半臥位，及時更換會陰墊，保持會陰部清潔，觀察子宮收縮及陰道流血量，協助患者床上翻身、下床活動。喂哺新生兒，按摩下肢以預防靜脈炎，指導飲食，拔除尿管后協助患者下床活動，及早排尿，預防尿潴留的發生。使患者體力逐漸恢復，增強自理能力。

3.3.3支持和教育系統 及時評估產婦不同階段的心理需要、自理能力、家屬支持系統，根據產婦的需求給予心理疏導，術后及時向產婦及家屬介紹目前病情，術后注意事項，新生兒喂養知識，更換尿布的技巧等知識。宣傳產后飲食及下床活動的重要性，使產婦和家屬懂得手術后康復知識，教產婦學會自護[7]。

4奧瑞姆自理模式在產科護理應用中討論

自理理論強調人的自理能力，認為自理是學自他人的有目的的活動，在完成自理活動時需要智慧經驗及他人的指導和幫助，目的是發揮產婦的最大自理潛能，以便能夠自我照顧。自理能促進個人對自己健康的責任心，并強調護士的責任是以一種連續的方式不斷為個體提供幫助，而不是替代，必要的護理介入只是為了幫助人們提高自我護理能力。

自理理論使護士由簡單重復的技術操作者變成健康保健的宣傳者，將自我護理的金鑰匙交給產婦，使產婦的觀念從傳統的\"坐月子\"向\"現代月子\"轉變。自理理論在產后護理中的應用，使產婦掌握生育知識，適應母親角色，逐漸表現出情感性和動作性的護理孩子的技能，產婦舒適感增加，獲得護理自己及孩子的知識和技巧，使產婦回歸家居能更好地對自己的寶寶進行護理和觀察，母乳喂養成功。

自理能力的實踐對護士職業素質提出了新要求，強調護士必須接受系統教育，在疾病不同階段運用護理補償系統，幫助患者識別護理缺陷[8]。護理人員必須具備豐富的專業知識和解決問題的能力，具備良好的溝通技巧和高度的責任心。通過對產婦的幫助指導與教育，訓練其自理能力，讓產婦感到親切，能在輕松愉快的環境和氛圍中主動參與學習，滿足產婦健康教育需求，同時可密切護患關系，提高產婦對護理工作滿意率，使護士的責任心得到升華，激勵護士掌握更全而、先進的知識，要求護士有更高的技術、指導能力及水平。

參考文獻：

[1]張立琴，楊新月.奧瑞姆自理模式在我國護理實踐中的應用[J].中國護理管理，2007，7，15，7（7）.

[2]費秀珍，呂鈉男.Orem自理模式在妊娠期糖尿病婦女孕期護理中的應用[J].現代護理，2006，12（16）.

[3]盧敏，董莉，姜蓉.Orem理論模式在妊娠合并心功能不全產婦中的應用效果研究[J].當代護士，2012（9）.

[4]馬月俠，劉愛英，周潔.產程中實施自我護理模式的效果分析[J].中國現代醫藥雜志，2007，9（12）.

[5]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2005：40-42.

[6]喬艷梅，劉桂花.0rem自理模式在剖宮產于術患者護理中的應用[J].當代護士，2008，13（5）：33-35.

[7]鄭巧麗，應文娟.自理理論在子宮切除手術患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2004 20（4）：26.

[8]李曉艷，王娣妙，張群英.運用orem自理模式指導產科護理工作初探[J].護理研究，2003，17（8）：907.編輯/孫杰