剖宮產術中子宮肌瘤剔除術60例臨床分析

摘要：目的 探討60例剖宮產中子宮肌瘤剔除術的臨床療效及實施手術的可行性分析。方法 回顧性分析本站2011年5月～2013年9月妊娠合并子宮肌瘤60例患者（觀察組），進行剖宮產術中子宮肌瘤剔除術與未有子宮肌瘤的妊娠80例（對照組）行剖宮產術進行比較。觀察兩組患者的手術時間、手術出血量、體溫恢復時間、產褥病率及出院時間情況。結果 兩組指標均無顯著差異。結論 剖宮產中行子宮肌瘤剔除術是切實可行的。

關鍵詞：剖宮產；子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是現今女性的常見病和多發病，是一種良性腫瘤，多因女性的雌激素或孕激素增加，尤其是子宮肌瘤多見于育齡、喪偶及性生活不協調的婦女，長期性生活失調而引起盆腔慢性充血也可能是誘發子宮肌瘤的原因之一。總之，子宮肌瘤的發生發展可能是多因素共同作用的結果。隨著晚育女性群體的擴大，妊娠合并子宮肌瘤的患者發病率也在逐年增加。剖宮產是解除女性妊娠合并子宮肌瘤的較好方式，同時取得了良好的效果。本站對剖宮產術中子宮肌瘤剔除術的臨床效果分析，為其實施手術的可行性和安全性作了一定的事實依據，現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本站施行剖宮產術中子宮肌瘤剔除術60例（觀察組），與單純性行剖宮產術的80例（對照組）進行對比，其中觀察組的年齡平均27～30周歲，孕周38.5～40w，單發肌瘤41例，多發肌瘤16例，漿膜肌瘤14例，粘膜下肌瘤12例，壁間肌瘤9例，肌瘤最大直徑6cm～8cm，肌瘤位置為子宮前后壁；無子宮肌瘤者剖宮產80例（對照組），年齡平均在26～30周歲，孕周37.5～38.7w。兩組術前均無內外科合并癥，也無凝血障礙。

1.2方法 術前對兩組患者進行麻醉處理，對照組采用子宮下段剖宮產術，觀察組在采用子宮下段剖宮產的基礎上，進行子宮肌瘤剔除，兩組人員均于膀胱腹膜折返處行子宮橫切口，待胎兒免除后，常規縫合子宮漿膜層及子宮肌層，其中試驗組行子宮肌瘤切除術，若子宮肌瘤過大影響胎兒正常娩出，則可在胎兒娩出前將肌瘤剔除，若肌瘤位于子宮橫切口附近，則減少子宮切口，于該切口完成子宮肌瘤切除術。切除過程中采用電刀將肌瘤包膜層切開后對包膜組織行鈍性分離，后采用布巾鉗將瘤核夾出，后逐層對子宮進行縫合。56例根據術中肌瘤位置、數目、特點選擇合適切口，2例位于子宮下段肌瘤影響胎兒娩出，先剝除肌瘤，沿肌瘤瘤腔切開下段肌層娩出胎兒。其余均娩出胎兒后下段縫合完畢后才行肌瘤剔除術。術中選擇合適切口，在肌瘤四周注射催產素20μ，減少出血量。術中出血200～700ml，宮縮欠佳，輸血治療，無1例行子宮切除術。手術時間45～80min。對照組56例中，出血150～600ml，手術時間35～70min，兩者相比無顯著差別。

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、體溫恢復時間、產褥病率及住院時間，術中和術后的出血量均采取稱重法，除去患者使用的消毒單、墊巾后的血量。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量單位以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05認為差異有顯著意義。

2結果

兩組相關指標比較，見表1。

產后42d門診復查，觀察組子宮復舊好，惡露已干凈47例，4例惡露淡、少、無味，子宮無壓痛。對照組子宮復舊好，惡露干凈50例，6例惡露淡、少接近干凈。兩者相比無差異。

3討論

妊娠合并子宮肌瘤是一種常見的產科并發癥，多見于27～30歲以上婦女。孕期應定期檢查，嚴密觀察，防止肌瘤紅色變性發生。孕早期如肌瘤較大，影響繼續妊娠，可終止妊娠手術治療。分娩方式根據肌瘤大小，部位，生長方式，胎兒和母體具體情況決定。隨著剖宮產率的日漸升高，妊娠合并子宮肌瘤手術指征適當放寬，但不是剖宮產絕對指征。從出血量，產褥病率，產后子宮復舊等分娩期 和產褥并發癥來看，剖宮手術中行子宮肌瘤剔除術與單純性剖宮產相比較，無明顯差異，同時減少了日后因子宮肌瘤而再次手術機會，減輕患者的經濟負擔和精神負擔。術前做好輸血等充分準備工作，術中要求技術熟練，出血嚴密，減少損傷，術后積極防炎，促進子宮復舊，減少并發癥發生，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是可行的。

子宮肌瘤作為目前臨床上最為常見的婦科疾病之一，常伴發于妊娠婦女當中，而對于是否能在剖宮產術中同時給予患者實施子宮肌瘤剔除術仍存在爭議，其中有部分相關專家及學者認為，此種操作可能為剖宮產產婦增加感染及出血的風險。現本站對收治的剖宮產中行子宮肌瘤切除術60例患者的臨床相關指標與同時期收治的行單純性剖宮產的產婦進行對比，研究結果顯示，兩組人員在手術時間、術中出血量、術后24h出血量、術后肛門排氣時間、住院天數及產褥病率等方面均無明顯差異。

在此過程中我們發現，若想達到良好的臨床效果需注意以下幾點：①由于子宮肌瘤的位置具有特異性，在實施子宮肌瘤剔除術之前，應對患者進行檢查，選擇合適的適應癥，避免造成因子宮畸形或子宮肌瘤位置較為特殊而造成術中出血量過多，為患者造成危險。②對于像肌壁間肌瘤這類體積較大的肌瘤，在實施子宮肌瘤剔除術剝除過程時，可采用止血帶將子宮下段進行臨時的捆扎，達到一過性阻斷子宮血流的目的。③在行子宮肌瘤剔除術前后可適當應用促進宮縮類藥物。④對各層切口進行嚴密縫合，以達到徹底止血的目的，減少感染發生率。⑤在對子宮肌瘤進行剝離時，應盡量避免穿透子宮內膜，以免造成術后上行感染等情況的發生。⑥合理使用抗生素，降低感染率。

綜上所述，擁有相關臨床經驗的產科醫生行剖宮產的同時實施子宮肌瘤切除術具有一定的安全性，具有手術的可行性，值得推廣。

參考文獻：

[1]唐愛軍.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術60例療效分析[J].中國當代醫藥，2013（04）：18.

[2]李艷兵，邢會美，婁春香.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術96例臨床分析[J].山東醫藥，2009（06）：19.

[3]孫延清，羅瓊，袁英.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術92例臨床研究[J].重慶醫學，2011（07）：10.

[4]徐敏玲.剖宮產手術中子宮肌瘤剔除術50例臨床體會[J].現代婦產科學雜志，2009，05（06）：437-447.

編輯/申磊