經皮腎鏡鈥激光碎石的手術護理

摘要：目的 探討經皮腎鈥激光碎石的手術配合及護理體會。方法 對98例經皮腎鏡鈥激光碎石手術后患者進行術前訪視、術中準備及護理配合。結果 98例手術患者12例中轉切開取石，18例行二次碎石，其中68例順利完成。結論 專業的護理能提高手術的成功率，有效的預防并發癥，減輕患者痛苦，提高治愈率。

關鍵詞：經皮腎鏡；鈥激光碎石；護理配合

Abstract：Objective Explore the percutaneous renal operation cooperation and nursing experience of holmium laser lithotripsy. Methods In 98 cases of percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy after surgery in patients with preoperative visit， intraoperative preparation and nursing cooperation.Results 12 cases in 98 surgical patients transfer the stones cut，18 secondary rock routine，Among them， 68 cases of complete smoothly.Conclusion Professional nursing can improve the success rate of surgery，effective prevention of complications， patients relief from pain，to improve the cure rate.

Key words：Percutaneous nephroscope；Holmium laser lithotripsy；Nursing cooperation

隨著微創手術的發展，經皮腎鏡鈥激光碎石已逐漸成為治療腎結石及輸尿管上端結石的主要方法，它具有創傷小，出血少，痛苦少，患者恢復快，住院時間短等優點。

1臨床資料

本組98例，男54例，女44例，年齡24～73歲，其中右側51例，左側47例，多發性腎結石75例，單發性腎結石26例，均有不同程度的腎積水。

2術前準備

2.1特殊器械準備 電視攝像系統、鈥激光系統、灌注泵、彩超、輸尿管鏡、取石鉗、腎穿刺針、F10-F18筋膜擴張器及配套鞘、F4-F6輸尿管導管、斑馬導絲、F4-F6雙J管、F14-F18腎造瘺管、F16-F18氣囊導尿管、膀胱鏡插管1套。

2.2普通手術物品準備 無菌敷料包、碎石包、手術衣、持物鉗、C-P手術貼膜、11#刀片、引流袋、輸液器、無菌手套、腔鏡專用保護套、截石位及俯臥位體位架、等滲沖洗液等。

2.3無菌原則 能耐高溫、耐濕的器械及布類用高壓蒸汽滅菌，不能耐高溫耐溫的用低溫等離子滅菌。現在我院采用的低溫等離子，效果良好。

2.4麻醉與體位 采用持續硬膜外阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，置管成功后，再取俯臥位。

3術中配合

3.1調節溫度 室溫保持在22～25℃，因大量等滲液持續沖洗可使體溫下降，溫度過低可影響并發心肺功能改變。

3.2麻醉成功后，先將患者安置膀胱截石位行患側輸尿管逆行插入輸尿管導管至腎盂，并留置導尿管，妥善固定。經輸尿管導管快速注入生理鹽水使腎盂充盈，形成人工腎積水有利于彩超定位穿刺，然后將患者改為俯臥位，保持呼吸道通暢。

3.3連接各種儀器，灌注沖洗管連接等滲液，調節好流量和壓力，開通鈥激光儀器，根據結石大小和醫師要求設置激光參數。

3.4常規消毒，協助鋪巾，術野兩側粘貼專用貼膜，導尿管引流袋置入患側下端污物桶中，打開引流袋上的活塞。

3.5用腎穿刺針進行穿刺，成功后置于斑馬導絲，再用筋膜擴張器擴張，逐漸擴張到F20，退出F20筋膜擴張器置入鞘管，建立經皮腎碎石通道，用輸尿管鏡經通道進入，見結石后啟動鈥激光碎石系統，接好鈥激光光纖。調節好鈥激光能量頻率，用高壓灌注沖洗方法將碎石沖出，或用取石鉗夾取，再放置合適的雙J管，手術結束后均應放置腎造瘺管，便于再次清除殘余的結石。

3.6術中應密切觀察患者生命體征，加強心電監護和血氧飽和度監護，觀察引流液的顏色，時刻注意患者出血情況。如有胸悶、腹脹、呼吸急促等癥狀，及時報告手術醫師及麻醉師，做相應處理。

4術后護理

4.1 護送途中應妥善保護好各種管道及靜脈通路，與病房護士做好交接班。

4.2器械的處理及保護 腔鏡器械按水洗、酶洗、清洗、干燥四個步驟清洗。術后立即用流動水徹底清洗輸尿管鏡及取石鉗各部件，器械管腔內用軟毛刷徹底刷洗，用注射器抽吸多酶清洗液沖洗管道，然后用水槍沖洗各管道，各關節部位用水溶性潤滑劑潤滑浸泡3min，再用高流量氧氣吹干、擦干后放入專用柜備用。鈥激光光纖不能用水沖洗，只能用濕紗布或酒精紗布擦凈表面套上保護套，光纖、攝像頭、鏡子及鞘管等需輕拿輕放，連接線嚴禁折疊，過度彎曲。

4.3術后訪視和護理指導 鼓勵患者多飲水，飲水量大于2000ml/d，多食新鮮含纖維的蔬菜及水果，以防便秘。術后一般留置導尿24h，注意加強觀察留置導尿管內引流液的顏色、性質、量及同側腹部情況，若有異常，及時與醫師聯系，指導患者根據醫囑按時來院拔除雙J管。

5討論

經皮腎鏡鈥激光碎石術，手術操作技術難度系數大，器械特殊，對手術室護士要求高，尤其應注意以下幾點：①術前的準備工作必須完善且仔細，術前訪視要囑患者做好俯臥位訓練，使患者適應手術體位。②加強保暖意識，減少暴露，術中密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度。③護士要熟練地掌握各儀器操作方法，并具有一定的故障排除能力及預見性。

護士要熟練地掌握各儀器操作方法，并具有一定的故障排除能力及預見性。安置截石位時要避免損傷腓總神經和腘窩血管。術前訪視要囑患者做好俯臥位訓練，使患者適應手術體位，加強保暖意識，減少暴露，術中密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度。

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