注射用七葉皂苷鈉與地塞米松治療腦出血腦水腫的療效對比

摘要：目的 探討注射用七葉皂苷鈉與地塞米松治療腦出血腦水腫的療效對比。方法 將我科收治的120例腦出血合并腦水腫患者，隨機分為治療組和對照組，兩組各60例。治療組在常規(guī)治療的基礎上，給予注射用七葉皂苷鈉20mg加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，qd，7d為1個療程，同時加用20%的甘露醇250ml， 靜脈滴注，6～8h/次，7d為1個療程。對照組在常規(guī)治療的基礎上，給予地塞米松20mg/d，加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，qd，7d為1個療程，同時加用20%的甘露醇250ml， 靜脈滴注，6～8h/次，7d為1個療程。觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、腦水腫體積變化、總有效率、不良反應比較。結果 治療組患者平均神經(jīng)功能缺損評分為（7.36±2.2）分，對照組患者平均神經(jīng)功能缺損評分為（14.18±2.5）分，兩組相比，有顯著性差異（P<0.05）；治療組患者治療7d后平均腦水腫體積為（7.34±2.83）ml，明顯小于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。治療組總有效高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。結論 注射用七葉皂苷鈉治療腦出血腦水腫，療效顯著，不良反應少，作用優(yōu)于地塞米松。

關鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；地塞米松；腦出血腦水腫

腦出血的發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，某些因素如出血量、血腫部位，起病時意識障礙、血壓、血糖及治療方法等均可影響其預后。因此，腦出血早期及時有效地治療對減少病死率、降低致殘率、提高生活質量更為重要[1]。我科應用注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫取得滿意臨床療效，作用優(yōu)于甘露醇聯(lián)合地塞米松，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科自2013年6月～2014年7月收治的120例腦出血腦水腫患者，隨機分為治療組和對照組，每組各60例，治療組男35例，女25例，年齡55～76歲，平均年齡64.4歲，發(fā)病時間為0.5～3h；對照組男37例，女23例，年齡56～71歲，平均年齡65.5歲，發(fā)病時間為1～2.5h；兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），均有可比性。

1.2方法 將我科收治的120例腦出血合并腦水腫患者，隨機分為治療組和對照組，兩組各60例。治療組在常規(guī)治療的基礎上，給予注射用七葉皂苷鈉（武漢愛民制藥有限公司生產(chǎn)）20mg加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，qd，7d為1個療程，同時加用20%的甘露醇250ml， 靜脈滴注，6～8h/次，7d為1個療程。對照組在常規(guī)治療的基礎上，給予地塞米松20mg/d，加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，qd，7d為1個療程，同時加用20%的甘露醇250ml， 靜脈滴注，6～8h/次，7d為1個療程。

1.3療效評價[2] 依據(jù)第4屆全國腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準，對治療前后兩組病例的神經(jīng)功能缺損評分。①痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘度0級；②顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④無效：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加17%。

1.4統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 10.0 軟件進行統(tǒng)計處理，組間比較行χ2 檢驗， 以 P<0.05 為有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1、2。

3 討論

一般認為理想的脫水劑應具備以下條件：起效迅速，降顱壓持久，使用方便；不進入組織細胞內(nèi)及其間隙，因而不會引起反跳現(xiàn)象；能迅速經(jīng)過腎臟排除而發(fā)揮良好的利尿作用；在體內(nèi)迅速代謝，無毒副反應[3]。

甘露醇是一種高滲脫水劑，脫水效果好，但是持續(xù)時間較短，長期大量使用，會導致電解質紊亂、腎功能損害等，特別是反跳現(xiàn)象，會加重患者腦水腫，給患者生命安全、健康帶來嚴重危害。

地塞米松為腎上腺皮質激素，具有促進膜結構的穩(wěn)定性，調整血腦屏障功能與降低毛細血管通透性的作用，因此，對血管源性腦水腫療效較好，臨床上已廣泛應用于阻止腦水腫的形成和促進腦水腫的消除。但是長期使用會有消化道出血的可能，同時還有抑制人體內(nèi)分泌活動和降低機體免疫力、胃出血等副作用。已引起神經(jīng)科醫(yī)生高度警惕，因此尋找一種更為安全有效的聯(lián)合用藥方案具有重大臨床意義[4]。

七葉皂苷鈉的作用機制主要有：一是靜脈給藥后，直接作用于垂體，釋放ACTH，ACTH再作用于腎上腺皮質，使腎上腺皮質輕度增生，皮質醇類化合物分泌增加，血漿中可的松濃度增加，起到抗炎作用；二是促進PGF2α分泌增加，拮抗PGE1的釋放，恢復毛細血管正常的通透性，起到抗?jié)B出作用。其對Ca2+通道有阻斷作用，能抑制組織胺、五羥色胺、緩激肽等炎性物質的釋放，恢復毛細血管正常的通透性，提高機體SOD的活性，降低丙二醛的含量，清除氧自由基，從而抑制神經(jīng)細胞凋亡，促進神經(jīng)細胞再生。

綜上所述，注射用七葉皂苷鈉治療腦出血腦水腫，療效顯著，不良反應少，作用優(yōu)于地塞米松。

參考文獻：

[1]陳興活.腦出血早期應用七葉皂苷鈉治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005，3（7）：597-598.

[2]馬玫瑰.依達拉奉對腦神經(jīng)的保護作用[J].中國保健營養(yǎng)（下），2013，2：843.

[3]吳艷云.復方甘露醇、甘油果糖、β-七葉皂苷鈉聯(lián)合治療急性腦出血高顱壓的療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2010，30（11）：28-30.

[4]陳立華.β-七葉皂苷鈉和甘露醇及地塞米松治療放射性腦水腫的比較[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1999，25（3）：150-152.

編輯/成森