護理路徑在惡性腫瘤患者行CIK—DC細胞治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探討臨床護理路徑在惡性腫瘤患者行CIK-DC細胞治療中的應(yīng)用價值。方法 對148例接受CIK-DC細胞治療的惡性腫瘤患者隨機分成兩組，實驗組和對照組。實驗組采用臨床護理路徑，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組患者的知識掌握情況.滿意度，住院時間及住院總費用。結(jié)果 實驗組的各項指標(biāo)均明顯好于對照姐（P<0.05）。結(jié)論 實施臨床護理路徑使患者對知識的掌握及滿意度提高，可以縮短住院時間，并減少住院總費用。

關(guān)鍵詞：護理路徑；惡性腫瘤；CIK-DC細胞

臨床護理路徑（clinical pathway of nursing，CPN） CPN是臨床路徑在護理實踐中的應(yīng)用，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一組成員共同制訂的一種照顧模式，是一種以患者為中心，確定了由誰、在什么時間、什么地點、采取什么措施、達到什么結(jié)果的護理服務(wù)步驟路線圖或表，對某種疾病的大多數(shù)患者最有效照顧流程的護理規(guī)范[1，2]。

CIK-DC作為一種新型的過繼免疫治療方法，與腫瘤的常規(guī)治療方法手術(shù)、化療、放療等聯(lián)合應(yīng)用可實現(xiàn)腫瘤的多學(xué)科綜合治療，取得良好的療效，在臨床上得到廣泛應(yīng)用生物治療已成為繼手術(shù)、放療、化療后對腫瘤患者進行治療的重要手段[3]。因此，精心護理是治療順利進行、取得滿意療效的保證。我科自2012年開展生物治療以來，成立了CPN小組，制訂護理路徑表，進行臨床實踐，現(xiàn)將其效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2013年1月～2014年2月我科收治入院行CIK-DC細胞治療的惡性腫瘤患者80例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：實驗組40例，男性26例，女性14例；年齡41～86歲，平均62.3歲；小學(xué)文化18例，中學(xué)文化13例，大專以上文化9例。對照組40例，男21例，女19例；年齡40～79歲，平均61.3歲；小學(xué)文化19例，中學(xué)文化15例，大專以上文化6例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床確診的惡性腫瘤患者；②年齡≥40歲；③無合并其他疾病；④可以進行正常的溝通交流患者。排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重的心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓等；②局部有感染灶者；③晚期腫瘤衰竭患者。

1.3 方法

1.3.1對照組采用常規(guī)方式進行入院完善檢查，責(zé)任護士完成相關(guān)宣教指導(dǎo)，安排分血時間及治療流程實施護理，其余時間對患者進行相關(guān)疾病知識、檢查前注意事項、因子輸注階段注意事項等方面的健康宣教。

1.3.2實驗組制定CIK-DC細胞治療護理路徑：科室成立由科主任、護士長、生物實驗室技師、分血護士、責(zé)任護士組成的CPN小組，通過查閱教科書、最新相關(guān)文獻、征詢專家，按照治療流程制定出我科護理路徑表并進行實施。具體內(nèi)容：①院前檢查評估，門診完成相關(guān)檢驗、排除HIV（+）、血生化指標(biāo)、血細胞分析指標(biāo)正常。②入院護理，第0.5d，責(zé)任護士接待患者、完善入院介紹，收集資料， ③分血前護理，第0.5d，實驗室分血護士到病房查看患者，交代分血前注意事項、評估患者血管通路狀況、指導(dǎo)患者飲食、睡眠，做好分血前患者及物品設(shè)備物品準(zhǔn)備。④分血護理，第1d，責(zé)任護士護送患者到分血室與分血護士做好交接；選擇上肢及靠近心臟血流豐富血管穿刺，采血時要嚴(yán)格無菌操作，動態(tài)調(diào)整采血流速保證采血順暢。⑤分血后護理，第3d，分血后妥善固定穿刺點，制訂因子回輸計劃，做好指導(dǎo)。⑥因子回輸護理，第15d，采用一次性輸血器輸注，細胞因子聚集較多可能有部分絮狀沉淀，可搖勻后輸注，因子由實驗室送出后應(yīng)在30～60min內(nèi)輸注完成，以免降低療效。⑦出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)查及下次治療的時間，指導(dǎo)自我照護的方法和注意事項。

1.3.3評價指標(biāo) ①不良反應(yīng)發(fā)生率。包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、感染、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。②健康知識掌握情況。自制問卷表，對問卷表上的問題進行提問，包括疾病知識、生物治療知識、功能鍛煉方法、日常生活注意事項、飲食、自我護理方法、家居環(huán)境等③滿意度調(diào)查。采用我院統(tǒng)一使用的患者滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，評價護士綜合服務(wù)質(zhì)量④住院時間住院費用。比較兩組患者的平均住院時間及費用。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSSl5.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、健康知識及患者滿意率的比較 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），而健康知識的達標(biāo)率和患者滿意率均高于對照組（P<0.01）。

2.2 兩組患者住院時間和住院費用的比較 觀察組平均住院時間及住院費用均明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

3.1 臨床護理路徑實施，實現(xiàn)了醫(yī)療護理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。護理行為的實施有了程序和標(biāo)準(zhǔn)的固化，由于預(yù)先制定了診療護理日程計劃表，避免了護理行為的遺漏，保證了治療期間護理質(zhì)量，護士工作靠前并主動實施，提高了護士的參與性和能動性，護士工作能力得到提高。

3. 2 提高患者的滿意度。患者不再是被動接受治療，健康教育和指導(dǎo)的有效實施調(diào)動了患者參與治療的積極性，并能主動規(guī)避治療不利因素，減少不良反應(yīng)，

3. 3 有效降低住院天數(shù)、減少住院費用。快捷護理路徑可以增強醫(yī)護人員之間的信息交流和傳遞，減少中間環(huán)節(jié)，工作效率明顯提高，護理措施的有效實施確保患者治療順利完成，住院天數(shù)和次均費用明顯下降，促進醫(yī)療資源合理利用、提高了醫(yī)院競爭力。

參考文獻：

[1]郝模.論3項改革聯(lián)動和公立醫(yī)院管理體制改革[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（1）：15.

[2]李旭，楊家林.國內(nèi)外護理新進展[M].長春，吉林人民出版社.2004，10（2）.

[3]何立香 ，蔣思卿，彭大為. DC-CIK治療惡性腫瘤的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（1）：40-41.

[4]童本泌，陳娟，李慧玲.臨床快捷護理路徑在腦外傷急救中的作用[J].中國實用護理雜志，2005，21（12A）：21-22.編輯/王海靜