集束化護理策略對預防留置尿管患者相關性尿路感染的探討

摘要：目的 研究集束化護理策略在預防患者留置尿管期間相關性尿路感染（CAUTI）中的效果，探討預防CAUTI的有效護理方法。方法 選取2012～2013年住院患者留置尿管7d以上患者95例作為實驗組，采取集束化護理策略。另外選取2010～2011年住院患者留置尿管7d以上患者95例，作為對照組，采用常規護理措施。對比兩組CAUTI的感染率。結果 實驗組CAUTI的感染率明顯低于對照組。結論 集束化護理策略能降低患者留置尿管期間CAUTI的感染發生率，減輕患者的痛苦，節省了住院費用，提高了護理質量。

關鍵詞：集束化護理；尿路感染；留置尿管感染

尿路感染占院內感染的35%～45%，僅次于呼吸道感染，80%與留置尿管相關，尤其長期留置尿管者，每留置1d，感染發生率就會提高7%，分析其原因與下列因素相關：①導尿操作本身是直接原因；②尿管留置是其危險因素；③集尿系統因素；④抗菌藥物的不合理應用；⑤膀胱沖洗；⑥其他因素例如女性患者、免疫力低下的患者等。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年～2011年收治留置導尿管的患者95例，平均年齡44歲，且平均留置尿管時間在7d以上，作為對照組，采用傳統的常規護理措施。另將2012年～2013年2年間收治留置導尿管的患者95例，平均年齡46歲，且平均留置尿管時間在7d以上，作為實驗組，采用集束化護理策略，對CAUTI的發生率進行對比。

1.2方法 對照組采用傳統的常規護理措施包括膀胱沖洗2次/d、會陰護理2次/d，更換集尿袋（普通）2次/w，妥善固定導尿管低于膀胱水平。留取尿標本時將導尿管與引流間分開留取。留置尿管時限遵醫囑。而對照組則采用集束化護理策略，措施如下：①避免不必要的留置尿管，誘導無效情況下采用留置導尿管，操作前認真評估患者，選擇合適種類和型號的導尿管，操作過程嚴格無菌操作，注意手衛生，正確消毒，動作輕柔，避免損傷粘膜；②采用密閉式防逆流引流袋，妥善固定，更換1次/w，更換時注意接頭處嚴格消毒兩遍；③不常規采用膀胱沖洗方法預防感染（有絮狀物或血塊者除外）；④會陰護理2次/d；⑤妥善固定導尿管，低于膀胱水平，并增加在同側大腿內側采用膠布固定導尿管，防止尿管牽拉和氣囊滑脫，避免機械性損傷的發生；⑥留取尿標本時采用碘伏消毒導尿管分叉處，再用5ml注射器抽取尿液，留取標本，避免人為破壞其密閉性；⑦每日評估留置尿管的必要性，盡早拔除導尿管；⑧拔除導尿管時抽凈氣囊內的液體后，再向內注射0.4ml空氣，防止氣囊皺褶損傷尿道粘膜，再拔除導尿管，消除機械損傷的風險，減輕患者的痛苦，大大地降低了再次插管的機率。

2 結果

實驗組與對照組CAUTI的發生率見表1。

3 討論

隨著醫學的發展，導尿技術正在被臨床廣泛地應用，無論時疾病的治療還是病情的觀察都是必不可少的一項護理技術，但由它而產生的感染也不容忽視，因此必須高度重視，積極采取各項防范措施。在傳統的護理措施中，無論是常規的膀胱沖洗、留取尿標本的方法、2次/w的頻繁更換集尿袋、，都在人為的破壞了其系統的密閉性，為細菌侵入人體的泌尿道開放了通路。另外留置時間的長短也與CAUTI的發生呈正相關，據資料顯示，留置導尿管當天感染發生的機率為6%，第2d為9%，10d以上發生機率幾乎為100%。所以采用集束化護理策略不但對上述傳統護理措施逐一進行改進，還從各方面細節入手進行規范化、系統化管理，針對導致尿路感染的各項危險因素采取相應防范措施，從而大大地降低CAUTI的發生率，節省了醫療資源，節約了開支，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量和我們的護理質量，適合臨床推廣采用。

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編輯/成森