宮內(nèi)節(jié)育器異位的臨床分析及預(yù)防

摘要：目的 探討宮內(nèi)節(jié)育器異位的診斷、處理方法和預(yù)防措施。方法 回顧性分析2013年1月～2014年1月我院收治的30例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者的臨床資料。結(jié)果 成功將30例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者的異位節(jié)育器取出，取出的17例節(jié)育器經(jīng)檢查完整無損。術(shù)后對患者進(jìn)行抗炎治療，隨訪發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀已消失。結(jié)論 宮腔鏡或者腹腔鏡手術(shù)可以及時有效地對宮內(nèi)節(jié)育器異位患者進(jìn)行治療。選擇適合的宮內(nèi)節(jié)育器，已絕經(jīng)婦女及時取出宮內(nèi)節(jié)育器，哺乳期婦女慎重放置節(jié)育器，可以有效預(yù)防宮內(nèi)節(jié)育器異位。

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育器異位；臨床分析；預(yù)防

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種簡便、安全和長效的避孕工具，也是我國育齡婦女采取的最為主要的避孕措施。宮內(nèi)節(jié)育器異位是計(jì)劃生育手術(shù)造成的并發(fā)癥之一，會導(dǎo)致避孕失敗、腹部墜脹疼痛、陰道出血嚴(yán)重、臟器損傷和取出困難等問題，對患者的健康構(gòu)成極大的威脅[1]。本文將2013年1月～2014年1月我院收治的30例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對宮內(nèi)節(jié)育器異位的產(chǎn)生原因、正確診斷方法和預(yù)防措施進(jìn)行深入探討，得出以下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院收治的30例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者的臨床資料，30例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者年齡在22～40歲，平均年齡32歲。30例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者中有19例有剖宮產(chǎn)史，8例有陰道分娩史，3例已婚未孕。哺乳期放置節(jié)育器有21例，流產(chǎn)手術(shù)后放置節(jié)育器6例，正常時間放置節(jié)育器3例。宮內(nèi)節(jié)育器異位部位和診斷情況：30例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者中，節(jié)育器部分嵌頓21例，節(jié)育器完全嵌頓7例，節(jié)育器宮外異位2例。30例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者中，20例患者經(jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，8例由X線檢查發(fā)現(xiàn)，2例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者在B超檢查后沒有發(fā)現(xiàn)異位的宮內(nèi)節(jié)育器，宮腔鏡檢查也沒有發(fā)現(xiàn)，最后經(jīng)腹腔鏡檢查后明確診斷。

1.2方法 根據(jù)宮內(nèi)節(jié)育器異位患者的病史、臨床癥狀、B超、X線檢查等情況對宮內(nèi)節(jié)育器異位患者進(jìn)行科學(xué)的診斷。目前，宮腔鏡和腹腔鏡普遍應(yīng)用在宮內(nèi)節(jié)育器異位的治療中。宮腔鏡可以直接觀察宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔中是否存在變形或者嵌頓情況，診斷結(jié)果十分可靠；腹腔鏡對存在于腹腔的宮內(nèi)節(jié)育器異位情況可以進(jìn)行有效的解決；必要時可以對宮內(nèi)節(jié)育器異位患者進(jìn)行宮腹腔聯(lián)合檢查[2]。

2 結(jié)果

21例宮內(nèi)節(jié)育器部分嵌頓患者的治療是在B超引導(dǎo)下用取環(huán)鉤將節(jié)育器環(huán)外牽到宮頸口之外，用2把止血鉗將宮內(nèi)節(jié)育器的環(huán)絲夾住，剪斷環(huán)絲取出宮內(nèi)節(jié)育器。7例宮內(nèi)節(jié)育器完全嵌頓患者的治療較為困難，首先需要在B超引導(dǎo)之下刮去內(nèi)膜將宮腔內(nèi)的節(jié)育器暴露出來，再用取環(huán)器夾住宮內(nèi)節(jié)育器拉出宮頸口外，把宮內(nèi)節(jié)育器外牽逐段剪斷取出節(jié)育器，并確認(rèn)宮腹腔內(nèi)沒有節(jié)育器。2例子宮外節(jié)育器異位患者是在腹腔鏡手術(shù)下治療成功的。17例節(jié)育器取出后經(jīng)檢查完整無損，在手術(shù)完成后，對患者進(jìn)行抗炎治療，并讓患者充分休息，隨訪發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀已消失，治療效果良好。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因主要體現(xiàn)在宮內(nèi)節(jié)育器放置時機(jī)不正確、宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)操作不當(dāng)、宮內(nèi)節(jié)育器的類型和型號選擇不適合、沒有及時取出宮內(nèi)節(jié)育器等方面。分析臨床資料和診斷結(jié)果，宮內(nèi)節(jié)育器異位情況的出現(xiàn)具體表現(xiàn)在：①手術(shù)醫(yī)生沒明確子宮的位置而放置宮內(nèi)節(jié)育器，節(jié)育器會對子宮肌層造成嵌頓或者異位于子宮之外；②哺乳期的育齡婦女的子宮壁較薄并且較軟，哺乳過程中會出現(xiàn)子宮收縮，這時放置宮內(nèi)節(jié)育器很容易導(dǎo)致節(jié)育器部分嵌頓或者完全嵌頓于子宮肌層；圍絕經(jīng)期的婦女的子宮開始出現(xiàn)萎縮，宮腔也縮小，會導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器嵌入子宮肌層；如果宮內(nèi)節(jié)育器的型號和大小和宮腔不適應(yīng)，時間過久后，節(jié)育器可能部分或者全部嵌入子宮肌層[3]。

宮內(nèi)節(jié)育器異位的處理措施如下：有明顯癥狀的宮內(nèi)節(jié)育器異位患者一旦被確診要及時取出宮內(nèi)節(jié)育器，而對于沒有癥狀的宮內(nèi)節(jié)育器異位患者的宮內(nèi)節(jié)育器是否要取出有兩種觀點(diǎn)，支持者的觀點(diǎn)為宮內(nèi)節(jié)育器繼續(xù)游走會對鄰近的器官造成一定程度地?fù)p傷，并且一些載藥的宮內(nèi)節(jié)育器極易造成周圍組織的粘連，對患者造成更為嚴(yán)重的損害。反對者的觀點(diǎn)是宮內(nèi)節(jié)育器異位因?yàn)榫植堪鼪]有引起癥狀，利用手術(shù)分離粘連反而會加重粘連或者損傷臟器。宮內(nèi)節(jié)育器異位于患者的子宮淺肌層，可以用取環(huán)鉤將節(jié)育器取出，對患者實(shí)行靜脈麻醉，并減少手術(shù)的難度盡可能在X線檢查和B超監(jiān)測下進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù)。對于嘗試宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗，懷疑宮內(nèi)節(jié)育器殘留或者嵌頓的患者可以利用宮腔鏡進(jìn)行檢查，確定宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔中的具體情況，還可以起到預(yù)防子宮穿孔的作用。如果利用宮腔鏡檢查，在宮內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器，那就需要進(jìn)行腹腔鏡檢查或者開服手術(shù)將宮內(nèi)節(jié)育器取出。

宮內(nèi)節(jié)育器異位的預(yù)防措施具體如下：①在放置宮內(nèi)節(jié)育器時要注意型號和大小的選擇，明確子宮的準(zhǔn)確位置，由專業(yè)的醫(yī)生按照規(guī)范和操作規(guī)程安全放置于子宮底部。尤其是對于子宮過度傾屈的患者進(jìn)行手術(shù)時更要溫和輕柔，防止對患者子宮的損傷造成的宮內(nèi)節(jié)育器異位。如果宮內(nèi)節(jié)育器的取出較為困難，要注意不能盲目操作，要及時終止手術(shù)過程，借助宮腹腔鏡或超聲等手段進(jìn)行科學(xué)處理；②由于計(jì)劃生育的原因，大多處在哺乳期的婦女會在這一時期放置宮內(nèi)節(jié)育器，此時的宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)要特別慎重，必要時在停止哺乳后要及時更換宮內(nèi)節(jié)育器；③宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間要適當(dāng)：在正常月經(jīng)干凈后的3～7d放置宮內(nèi)節(jié)育器；④已絕經(jīng)婦女應(yīng)及時將宮內(nèi)節(jié)育器取出，避免損傷身體；⑤醫(yī)生應(yīng)該將宮內(nèi)節(jié)育器的類型、使用期限等情況告訴受術(shù)者，并進(jìn)行定期的隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題，要及時盡快處理，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生和對女性身體的損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]鞏碩，郭瑞霞，雷佳，等.宮內(nèi)節(jié)育器異位及嵌頓66例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（2）：35-37.

[2]吳建力，賀明莉，汪佩霞，等.宮內(nèi)節(jié)育器異位33例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：78-80.

編輯/成森