心語(yǔ)疏通在宮腔鏡檢查技術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的 探討心語(yǔ)疏通在瑞芬太尼麻醉下行宮腔鏡檢查治療術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理。方法 觀察120例在瑞芬太尼麻醉下行宮腔鏡檢查治療的患者，ASA評(píng)分I～I(xiàn)I級(jí)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組：患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，所有工作人員都使用心語(yǔ)疏通來(lái)減輕他們的焦慮和疼痛；對(duì)照組：常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 觀察組在鎮(zhèn)痛效果、宮口松弛度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2d隨訪，觀察組有2例不適，對(duì)照組有36例有下腹脹痛，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組90%。結(jié)論 心語(yǔ)疏通應(yīng)用于宮腔鏡檢查治療術(shù)中，方法簡(jiǎn)單，擴(kuò)宮容易，鎮(zhèn)痛明顯且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可減少手術(shù)及麻醉的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心語(yǔ)疏通；不孕癥；宮腔鏡；護(hù)理

近年來(lái)，宮腔鏡在婦科診療中越來(lái)越被廣泛運(yùn)用， 它具有創(chuàng)傷小 ，痛苦輕 、恢復(fù)快 、住院時(shí)間短等特點(diǎn)； 但在手術(shù)過(guò)程中，隨著麻醉藥用量的增加，潛在的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。為預(yù)防減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)，給手術(shù)室護(hù)理工作提出了一個(gè)新的課題，心語(yǔ)疏通可影響患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知評(píng)價(jià)，提高手術(shù)耐受性，調(diào)動(dòng)受術(shù)者應(yīng)對(duì)術(shù)中及術(shù)后疼痛反應(yīng)的積極性和參與性，降低手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月在我院瑞芬太尼麻醉下行宮腔鏡檢查治療的患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，所有患者ASA評(píng)分I～I(xiàn)I級(jí)，年齡23～42歲，身高150～172cm，體重45.5～72.5kg，無(wú)心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。兩組患者年齡、體重及疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食6h、禁飲2h，開(kāi)通靜脈，監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SPO2，準(zhǔn)備急救藥品及氣管插管所需用具，常規(guī)面罩吸氧3L/min，術(shù)前10min，靜脈持續(xù)泵入瑞芬太尼維0.1μg/（kg·min）持至手術(shù)結(jié)束；術(shù)中若出現(xiàn)患者體動(dòng)和（或）訴疼痛者再額外單次追加瑞芬太尼約0.05μg/kg注射至患者安靜，靜脈維持量不變。若術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制或低氧血癥者立即給予托下頜面罩吸氧或加壓給氧處理。心動(dòng)過(guò)緩低于54次/min者給予阿托品處理。血壓下降收縮壓低于90 mmHg者給予加快補(bǔ)液和升壓藥處理。

1.2.2心語(yǔ)疏通法 觀察組按瑪麗斯特普國(guó)際組織（MSI）推薦的心語(yǔ)疏通法，通過(guò)環(huán)境設(shè)置、提供咨詢、交談、分散注意力等方法，幫助服務(wù)對(duì)象克服焦慮和不適，減輕疼痛感。統(tǒng)一培訓(xùn)手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士，最大程度減少實(shí)驗(yàn)差異，術(shù)前與觀察組患者及家屬雙向交流，取得信任，講解子宮的大致形態(tài)、結(jié)構(gòu)，手術(shù)方法、告知可能出現(xiàn)的術(shù)中、術(shù)后不適及注意事項(xiàng)，了解患者的心理狀態(tài)、心理需求，對(duì)手術(shù)前后容易出現(xiàn)的焦慮、恐懼、緊張、疑慮、自卑、渴求、僥幸、拒抗等心理采取相應(yīng)的疏導(dǎo)措施。手術(shù)室（包括等待區(qū)）營(yíng)造溫馨的氛圍，避免一切不良刺激，術(shù)時(shí)陪護(hù)人員握住患者雙手，當(dāng)出現(xiàn)麻醉淺，疼痛刺激引起躁動(dòng)時(shí)，撫摸前額，給予鼓勵(lì)和安慰，使患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期，術(shù)后感謝患者的積極配合，再次明確告訴對(duì)象積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)戰(zhàn)勝術(shù)后不良反應(yīng)十分有效，護(hù)送對(duì)象入休息室。對(duì)照組則按常規(guī)查體，告知并簽署知情同意書(shū)。記錄兩組患者術(shù)中合作、麻醉追加情況，術(shù)后1h就VAS及滿意度評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1監(jiān)測(cè)基本生命體征，統(tǒng)計(jì)低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，呼吸抑制情況。

1.3.2觀察患者肢體扭動(dòng)癥狀或訴疼痛情況，術(shù)后進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，安靜無(wú)體動(dòng)為0分，操作時(shí)極度呻吟緊握拳使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行或訴疼痛需加藥處理為10分。優(yōu)：VAS評(píng)分<3分者；良：37分者。記錄每組追加用藥總次數(shù)，記錄惡心、嘔吐，肌肉僵硬等不良反應(yīng)情況。比較兩組患者宮口松弛程度，鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間及組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明心語(yǔ)疏通可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛，患者無(wú)痛苦、合作，可減輕手術(shù)難度，見(jiàn)表1。

2.2宮口松馳度比較 觀察組宮頸松馳度優(yōu)于對(duì)照組，兩組有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明心語(yǔ)疏通能使服務(wù)對(duì)象宮口松馳，擴(kuò)宮容易，利于手術(shù)，見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明心語(yǔ)疏通可減少手術(shù)及麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)安全及患者滿意度，見(jiàn)表3。

3 討論

Mclzack和Wall的書(shū)《疼痛的挑戰(zhàn)》說(shuō)明疼痛不是簡(jiǎn)單的機(jī)體受到損傷的反應(yīng)，而靠藥物鎮(zhèn)痛方法不能減輕由心理痛苦引起疼痛。根據(jù)學(xué)習(xí)理論的基本規(guī)律，人類的行為可以通過(guò)學(xué)習(xí)獲得維持、改變或消退，從而可以預(yù)測(cè)和控制[1]。心語(yǔ)疏通是瑪麗斯特普國(guó)際組織（MSI）使用的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，以描寫(xiě)受術(shù)者在接受簡(jiǎn)單的計(jì)劃生育手術(shù)過(guò)程中，使用支持性和心理學(xué)的技巧，通過(guò)服務(wù)人員和服務(wù)對(duì)象之間的良好而有效的交流，而達(dá)到減輕焦慮、降低疼痛的過(guò)程[2]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組鎮(zhèn)痛效果，宮口松弛度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；人工流產(chǎn)心腦綜合征發(fā)生率比較，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.01）；術(shù)后2d恢復(fù)程度觀察組比對(duì)照組快。因此，心語(yǔ)疏通應(yīng)用于婦科宮腔鏡檢查治療術(shù)，方法簡(jiǎn)單，擴(kuò)宮容易，鎮(zhèn)痛效果明顯且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張肖敏.人口和計(jì)劃生育概論[M].南京：江蘇科技出版社，2006：49. 編輯/成森