重癥燒傷患者急救期輸液及營養的路徑護理分析

摘要：目的 探討臨床路徑護理對重癥燒傷患者急救輸液與營養支持的方法與效果。方法 選取我院自2012年2月～2013年12月收治的重度燒傷患者50例，隨機分為實驗組、對照組，每組25例，實驗組采用路徑護理，對照組采用常規護理，觀察護理結果。結果 路徑護理的實驗組比常規護理的對照組，重復建立輸液通道幾率小，患者未出現休克，營養支持時恢復更快，并發癥幾率更低。結論 重度燒傷患者實施路徑護理，可加快患者的恢復，減少并發癥。

關鍵詞：重度燒傷；急救期；路徑護理

神經外科重癥患者的病情復雜多變，治療不當極有可能致殘致死。對重癥患者除了給予積極的治療，還應采取有效的護理手段，為治療保駕護航，改善患者病情。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院2012年1月～2014年3月收治的90例神經外科重癥患者為研究對象，以護理方法為據將患者分為觀察組和對照組。觀察組共45例，其中男31例，女14例，年齡34～80歲，平均（48±2.4）歲，病程1～24h，平均（6±1.4）h；蛛網膜下腔出血11例，高血壓腦出血10例，硬膜下血腫9例，重癥顱腦損傷8例，腦挫傷7例。對照組共45例，其中男29例，女16例，年齡35～80歲，平均（47±2.5）歲，病程0.7～24h，平均（5±2.3）h；蛛網膜下腔出血12例，高血壓腦出血11例，硬膜下血腫8例，重癥顱腦損傷7例，腦挫傷7例。兩組在臨床一般資料上的差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組行常規護理干預，包括用藥指導、飲食護理、生活護理、康復訓練等；觀察組行綜合護理干預，即在對照組的基礎上另給予病情監測、昏迷護理、躁動護理及其心理護理。

1.2.1病情監測 觀察患者的顱內壓、瞳孔狀況、生命體征、意識狀況。密切觀察患者的顱內壓變化，如果患者顱內壓持續大于1.96kPa可判斷為顱內壓升高，及時予以降壓處理，以改善預后，預防腦疝，必要時行手術治療[1]。患者生命體征的監測內容包括呼吸、體溫、血壓、脈搏等，瞳孔狀況包括瞳孔的大小、形態，如果患者瞳孔散大應考慮是否存在繼發性眼神經受損狀況，如果患者伴有肢體癱瘓、意識障礙應考慮是否出現腦疝。患者意識狀況采用格拉斯哥評分法進行評估，評估內容包括患者的語言能力、運動反應等，患者評分小于8分即意味著昏迷，評分越低，昏迷程度越重[2]。

1.2.2昏迷護理 抬高床頭20°左右，幫助患者取正確、舒適體位，為腦靜脈回流創造條件，如果患者為重度昏迷應協助其維持側臥位。經常性幫助患者翻身，給予患者按摩護理，預防壓瘡、肌肉萎縮、關節僵硬等不良病癥發生，對于已并發壓瘡的患者，注意其皮膚護理，防止皮膚破損、感染。如果患者眼瞼閉合不全，給予眼膏保護，避免發生暴露性角膜炎。患者留置導尿管、引流管應及時更換尿袋、引流袋，注意避免感染；保證患者呼吸順暢，如果患者有粘稠性痰液，給予超聲霧化吸入，進行各項插管工作時嚴格行無菌操作。

1.2.3躁動護理 適當約束、保護患者的躁動表現，以免發生其他損傷；注意探尋患者躁動的原因，對癥處理，非必要情況下不予鎮靜劑，以免鎮靜劑掩蓋患者病情。

1.2.4心理護理 主動與患者及其家屬進行溝通，疏導患者焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，滿足患者的合理要求，提高患者的治療依從性；并動員患者家屬參與到患者病情監測、心理護理等工作中來。

1.3護理觀察 比較兩組護理前后的日常生活能力、運動能力以及護理后并發癥發生情況和護理滿意度。其中，日常生活能力評價包括括進餐、穿衣、洗澡、大小便、活動等日常活動，采用Barthel指數進行評分，分值0～100分，分數越高日常生活能力恢復越好，評分大于60分表示患者能基本自我完成基本日常活動，40～60分表示患者需要幫助，20～40分表示患者需要較多幫助，評分小于20分表示患者完全需要他人的幫助[3]。運動能力評價包括上下肢伸展、提起、放下等活動以及四肢協調運動能力，采用Fugl-Meyer指數進行評分，分值0～100分，分值越高表示患者運動能力越強[4]。護理滿意度采用自制護理滿意度調查表進行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統計學方法 數據統一采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料和計數資料分別采用（x±s）、[n（%）]表示，分別采用t、χ2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1日常生活能力、運動能力 兩組護理前的日常生活能力、運動能力評分差異無統計學意義，P>0.05，護理后的日常生活能力、運動能力評分與護理前的差異具有統計學意義，且觀察組優于對照組，P<0.05，見表1。

2.2并發癥發生率和護理滿意度 觀察組發生并發癥7例，并發癥發生率為15.56%，對護理非常滿意、滿意的例數分別為20例、22例，總滿意率為93.33%，發生率低于對照組，護理總滿意率高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

神經外科重癥患者病情較其他患者復雜多變，臨床常規護理并不能有效改善患者的運動能力，幫助患者恢復正常生活能力，也難以控制并發癥的發生[5]。因此，臨床應根據神經外科重癥患者的實際情況給予有針對性的綜合護理。本次在給予患者常規護理的基礎上給予患者病情監測、昏迷護理、躁動護理等針對性護理，患者的的日常生活能力、運動能力均得到顯著改善，并發癥發生率降低，護理滿意度提高，可見，給予神經外科重癥患者有針對性的全面護理干預對改善患者的病情有積極意義。

參考文獻：

[1]王秀娟.系統護理干預在神經外科重癥治療中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（16）：32.

[2]楊水寶.護理干預對神經外科重癥患者的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：19.

[3]王彬，劉英娟，連可樂.護理干預對神經外科重癥患者治療效果的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（30）：3409.

[4]王秀紅.護理干預對神經外科重癥患者的影響研究[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，（7）：247.

[5]孫劍虹.全面護理干預在神經外科重癥患者中的應用[J].中國鄉村醫藥，2013，20（24）：77.

編輯/成森