胰十二指腸切除術患者的護理干預

摘要：目的 探討護理干預對胰十二指腸切除術患者術后早期并發癥的影響。方法 選取我院普外科收治的80例行胰十二指腸切除患者的資料.隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），對照組患者采用常規護理，治療組患者采用循證護理概念，對患者術后可能出現的并發癥進行系統干預.比較兩組患者術后早期并發癥的發生情況及護理滿意度。結果 治療組患者術后早期并發癥發生率低、護理滿意度高，與對照紐患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對行胰十二指腸患者進行循證護理干預，能降低患者術后早期并發癥的發生率。提高患者生活質量，對提高護理質量有明顯幫助。

關鍵詞：胰十二指腸切除；早期并發癥；循證護理

胰十二指腸切除術（Panereaficoduodenec～my，PD）是腹部外科較大的手術，是治療胰頭癌、十二指腸癌、膽總管下段癌的有效手段，做好術后觀察護理，預防并發癥的發生是患者早日恢復健康的關鍵。循證護理（evi-denee.basednursing，EBN）是循證醫學在護理學領域的重要應用，是一種遵循護理科學，有效提高護理質量的方法[1]。我院對行胰十二指腸切除術患者進行系統性護理干預，效果好，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年8月～2013年4月收治的80例行胰十二指腸切除患者的資料，隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），治療組男性28例，女性12例，年齡在30～76歲，平均（54.4±4.7）歲，膽總管下段癌16例，壺腹癌13例，胰頭癌5例，胰腺鉤突癌2例，膽總管囊腫癌變3例，慢性十二指腸乳頭炎l例；對照組患者男性25例，女性15例，年齡在31～77歲，平均（52.4±5.1）歲。兩組患者在年齡、性別、手術類型比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 150例患者均采用Child術式，對照組患者采用常規護理，治療組患者采用循證護理概念，對患者術后可能出現的并發癥進行系統干預，比較兩組患者術后早期并發癥的發生情況及護理滿意度。循證方法：PD是治療胰頭、壺腹周圍良惡性疾病的傳統手術方式，手術范圍大、術中出血多，對患者造成嚴重的手術創傷，同時患者常出現腹痛、營養不良、黃疸等情況，手術可引起復雜的生理病理變化，可合并多種并發癥，本循證的目的是減少手術早期并發癥的發生，通過查詢相關文獻、數據庫尋找PD并發癥的預防及護理文獻[2]，對資料實用性進行分析，講所得的知識與護理專業技能、臨床經驗相結合制定護理計劃。

l.3統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以（x±s）表示，均數和率比較分別采用t檢驗和？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后早期并發癥發生情況比較見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較見表2。

3討論

3.1腹腔內出血 是PD術后早期嚴重并發癥，病死率高，其原因主要是術中止血不徹底、凝血機制障礙，一般發生在術后24～48h內，表現為腹腔引流管出現鮮血、切口少量滲血，少數可自行停止。措施：術前糾正患者的營養不良及凝血障礙，對有凝血機制障礙的患者應用VitKl改善凝血，術后監測生命體征，每30min觀察一次T、P、R、BP，在輸液量不足的情況下，患者會發生煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏加快、血壓下降，應迅速建立靜脈通道，補充循環血量，維持重要器官功能，積極做好術前準備，必要時行手術探查，觀察引流管的引流量、顏色、性質，保持其引流通暢，在引流量>200ml/h時應及時報告醫生。

3.2胰瘺 是PD術后最嚴重的并發癥，發生率一般在10%左右，病死率高達40%，主要原因是吻合口因素及胰液引流不暢，一般發生在3～7d，表現為發熱、惡心、腹脹及出現清亮的胰液。措施：術后妥善固定引流管，保持通暢、防止引流管扭曲、脫落，腹腔雙套管保持腹壓0.02～0.04mPa，術后給予患者禁食，保持胃腸減壓，應用抑制胰腺外分泌的藥物[3]，皮下注射奧曲肽等治療，減少胰液外漏，有利于創面的愈合，術后1w內記錄引流量，每天監測血淀粉酶，患者長期禁食常伴有消化液丟失，應及時給予全胃腸腸外營養，改善患者營養狀況，有助于胰瘺的愈合。

3.3腹腔感染 是PD術后死亡的主要原因，發生率高達50%，其與微小胰瘺、肺部感染有關，表現為腹腔引流管引出膿性液體伴高熱、血WBC升高。措施：術后加強非功能鍛煉，患者早期活動，指導正確的咳痰方式，做深呼吸，減少肺部感染，保持引流管通暢，持續引流管沖洗+引流，沖洗液用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬U，加強營養攝入，禁食期間行空腸造瘺給予要素營養物質灌注，增加機體免疫力[4]，降低腹腔感染的機會。

3.4膽瘺 發生率較低，一般在PD術后5～10h內，表現為腹痛、發熱，引流管引出膽汁樣液體或腹部切口有膽汁樣液體滲出，術后觀察腹部生命體征的變化，注意有無腹膜刺激征，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色，注意切口周圍皮膚、及時更換敷料，防止受腐蝕和糜爛[5]，加強抗炎及全身支持治療。

總之，PD手術涉及范圍廣，手術時間長，但是術后并發率高仍是患者住院時間延長的重要原因，對行胰十二指腸患者進行循證護理干預，能降低患者術后早期并發癥的發生率，提高患者生活質量，對提高護理質量有明顯幫助。

參考文獻：

[1]周玉琴.我國循證護理實施的現狀分析與對策探討[J].西北醫學教育，2009，14（4）：422-425.

[2]沈薇，孫曉春.胰十二指腸切除術后早期并發癥的觀察與護理[J].上海護理，2009，5（4）：54-56

[3]房敏，李呈莢，黃春暉，等.胰十二指腸切除術后護理[J].醫學理論與實踐，2008，18（9）：1085-1086.

[4]曾明秀，唐金萍.胰十二指腸切除術后并發癥的觀察與護理[J].上海護理雜志，2010，4（6）：34-35.

[5]徐亞香.胰十二指腸切除術后并發癥的原因分析與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2009，9（4）：38-39.編輯/申磊