感染管理消毒過程中常見的應用數據

醫院在對患者進行診療活動中，感染管理是醫療無菌安全至關重要的一項工作，諸多的滅菌消毒工作大多由護理人員承擔，為此，護理人員熟悉掌握常見的應用數據，對規范化消毒操作避免交叉性感染十分重要。筆者從事感染管理科護理工作10余年，熟悉多方面消毒過程中常見的應用數據，現綜合介紹幾點以供同道參考。

1 消毒液濃度

1.1 2%碘酊，75%的酒精，有效氯含量20g～30g/L的84消毒液，DP300含量為（0.12%±0.012%）、乙醇含量為（55%±5.5%）的消毒凝膠，含有效碘（0.45%～0.55%）的活力碘。手消毒劑濃度：有效碘含量為5000mg/L的碘伏溶液；75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液。

1.2含氯消毒劑種類及濃度 ①液氯，含氯量>99.5%（W/W）；②漂白粉，含有效氯25%（W/W）漂白粉精，含有效氯80%（W/W）；③三合二，含有效氯56%（W/W），次氯酸鈉；④工業制備的含有效氯10%（W/W），二氯異氰尿酸鈉，含有效氯60%（W/W）；⑤三氯異氰尿酸，含有效氯85%～90%（W/W），氯化磷酸三鈉，含有效氯2.6%（W/W）。

2 紫外線燈管的使用

2.1紫外線燈管的使用壽命與清潔 紫外線燈管消毒的使用壽命，即由新燈管的強度降低到70 W/cm2的時間（功率≥30W），或降低到原來新燈管強度的70%（功率<30W）的時間，應不低于1000h。紫外線燈管在使用過程中，一般每2w用酒精棉球擦試1次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦試。

2.2紫外線燈的輻照強度及測定方法 ①消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長范圍是200～275nm，殺菌作用最強的波段是250～270nm；②用于消毒的紫外燈在電壓為220V、環境相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線強度（使用中的強度）不得低于70 W/cm2，凡低于70 W/cm2者應及時更換燈管。

2.3紫外線強度與臭氧濃度 ①高強度紫外線消毒燈，要求輻射253.7nm紫外線的強度（在燈管中心垂直距離1m處測定）：功率>30W燈，>170W/cm2；功率>11W燈，>40W/cm2；②低臭氧紫外線消毒燈，也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型，由于采用了特殊工藝和燈管材料，要求臭氧產量<1mg/h，應不超過國家規定的工作場所安全濃度0.3mg/m3。

2.4紫外線消毒的照射劑量 ①殺滅一般細菌繁殖體時，照射劑量應達到10000μW.s/cm2；②殺滅細菌芽孢時應達到100000μW.s/cm2；③病毒對紫外線的抵抗力介于細菌繁殖體和芽胞之間；④真菌孢子的抵抗力比細菌芽胞更強，有時需要照射到600000μW.s/cm2，但一般致病性真菌對紫外線的抵抗力比細菌芽胞弱；⑤在消毒的目標微生物不詳時，照射劑量應不低于100 000μW.s/cm2。

3 醫療用品常用消毒液與消毒

3.1聽診器、血壓計、止血帶消毒液消毒 ①聽診器、血壓計、止血帶應保持清潔，若有污染應隨時用清潔劑與水清潔，聽診器用乙醇消毒；②血壓計袖帶若被血液污染，使用含有效溴或有效氯250～500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈；③止血帶用250mg/L有效氯消毒液浸泡30min。細菌菌落總數應≤200cfu/g或100cm2；無致病性微生物檢出。

3.2凈化臺/室塵埃顆粒計數、菌落數的質量標準 ①每季度檢查1次。百級凈化設備塵埃顆粒數（0.5m直徑）≤3.5/L，菌落數≤1；萬級凈化設備塵埃顆粒數（0.5m直徑）≤350/L，菌落數≤3；②十萬級凈化設備塵埃顆粒數（0.5m直徑）≤3500/L，菌落數≤10。

3.3一次性使用注射器、輸血器等廢物的處理 一次性注射器、輸血器使用后先剪下針頭部分放入利器盒內，交定點處理單位焚化處理，或用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min，以上放入專用的收集袋。

4 工作人員手消毒

4.1檢驗科環境及工作人員手消毒 檢驗環境按《醫院消毒衛生標準》環境分類屬Ⅳ類環境。醫務人員手細菌菌落總數衛生標準分別為≤15cfu/cm2、≤15cfu/cm2。

4.2檢驗工作人員手的清潔與消毒 ①操作前，用抗菌皂液和流動水洗手，進入工作區域應戴一次性手套或無菌手套；②當皮膚受污染時，應立即用0.2%過氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡3min，然后用清水沖洗；③細菌菌落總數≤15cfu/cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格；④要求嚴格無菌的操作應在100級潔凈間或100級生物安全柜內進行。

4.3醫務人員發生職業暴露后的處理措施 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位傷口沖洗后，應當用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

5 討論

醫院感染不可能消滅，但通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等措施，可以大大降低發生醫院感染的危險性，有效預防和控制醫院感染。建立醫院感染管理責任制，制定并落實醫院感染管理的規章制度和工作規范，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。醫院的感染管理科及科室主任、護士長、感染控制監督員成立感染領導小組層層管理，負責感染控制制度與知識考核落實情況，并監控每一項工作環節的工作質量，發現問題立即采取措施，使感染管理工作程序化、制度化、標準化，積極參加院內感控例會，全面進行消毒、滅菌、隔離，每周每月上報報表。定期組織醫護人員學習消毒隔離措施及管理制度并進行考試考核，從根本上認識到控制感染的重要性。每月對科室醫護人員的手進行衛生學監測，定期進行紫外線、輻射強度的檢測，及時更換紫外線燈管；每月對監護室、治療室、換藥室進行空氣、物表細菌培養一次，必須天天對消毒液的濃度進行合理檢測，定期核對隔離效果進行評價，及早發現問題，及時改進。

參考文獻：

[1]王明才，方玉慧.輸血醫學應用數據[M].山東：濟南出版社，2010，104-105.

[2]孫婕.淺談如何控制院內感染并做好消毒隔離的措施[J].醫藥前沿，2011，8.

[3]袁治.實用消毒滅菌技術[M].現代生物技術與醫藥科技出版中心，2002：73.

編輯/成森