糖尿病足病的預防和護理

摘要：目的 探討糖尿病足患者的預防和護理。方法 總結本科室1年內10例糖尿病足患者的病情資料及預防與護理體會，均采用藥物控制血糖、醫學營養治療和局部清創換藥，創面應用抗生素、胰島素、重組人表皮生長因子等。結果 10例糖尿病足患者9例痊愈，1例出院時創面結痂干燥。結論 防治糖尿病足的發生，應積極控制血糖和保護患者的足部，避免受損。一旦皮膚破潰，應加強局部換藥，做到早發現，早治療，加強正確的足部護理，減輕患者的病痛，從而減少由本病導致的致殘率。

關鍵詞：糖尿病足；綜合預防；護理

糖尿病是常見病，多發病。近年來呈逐漸增長的流行趨勢。糖尿病足患者也日益增 加[1]。我國糖尿病足患者占糖尿病患者的1%～2%。臨床資料報道，我國糖尿病足的發病率與糖尿病病程相關，糖尿病發病5年、5～10年和10年以上者糖尿病下肢血管病變發病率分別為22.6%、23%和66.7%。

1臨床資料

本組10例糖尿病足患者均為2型糖尿病哦，符合WHO糖尿病診斷標準。其中男性4例，女性6例，年齡為50～78歲，糖尿病病程2～25年。10例患者足部均有不同程度的疼痛、酸麻、間歇性跛行等癥狀。潰瘍發生的部位：足趾4例，足背2例，踝部2例，足底1例，足跟1例。潰瘍面積在0.3 cm×0.5 cm～8.0 cm×9.30 cm。10例糖尿病足患者經飲食控制，藥物治療，局部及全身抗感染并局部換藥后，都取得滿意的效果。

2糖尿病足的分類和分級

糖尿病足的癥狀和體征因患者病程長短和病變嚴重程度而不同。目前糖尿病足最好的治療方法是早期預防，合理治療，阻止病情的發展。因此，了解糖尿病足分級的情況顯得尤為重要。根據病因，分為缺血性，神經性和混合性。按照常用的分級方法，可以分為6級。0級皮膚完好，無開放性病灶。表現為足部皮膚顏色蒼白或紫紺。由于供血不足，肢端發涼，麻木。觸覺，痛覺減退或消失。足趾或足部畸形時常伴有足部刺痛或灼痛。1級肢端皮膚有開放性病灶。胼胝、雞眼、甲溝炎、水皰、血皰、燙傷或凍傷及其他原因導致皮膚損傷而引起的淺表潰瘍，病灶尚未累及深部組織，無感染表現。2級感染病灶侵犯深部肌肉組織。出現蜂窩織炎，多發性膿灶導致竇道形成，感染沿肌間隙擴大可造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多致病菌多為厭氧菌或產氣菌等。3級深度感染，肌腱韌帶組織破壞，膿灶形成大膿腔，分泌物增多，伴有骨組織病變。4級感染加重造成骨質破壞，骨髓炎，骨關節被破壞，部分足趾發生濕性或干性壞疽或壞死。5級足的大部或全部受到感染，缺血導致肢端變黑，出現嚴重的濕性或干性壞疽。病變嚴重時常波及踝關節及小腿。

3糖尿病足的預防

糖尿病一旦確診，醫務人員應對患者及家屬耐心宣教，使其認識到糖尿病是終身疾病。糖尿病足是糖尿病慢性并發癥之一，要從思想上重視。由于本病病程長，難治愈，使患者容易產生焦慮情緒，對治療效果失去信心，有時會采取無所謂的態度不予重視。因此醫務人員要做好患者的心理護理，經常與其談心，向其講解本病的治療及飲食原則。

3.1糖尿病患者的飲食 醫學營養治療是糖尿病患者重要的基礎治療措施，應長期嚴格執行，合適的總熱量，食物成分，規則的餐次安排，再配合胰島素治療，能有效的控制高血糖，減少并發癥的發生。幫助患者制定食譜。糖類約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米面和一定量雜糧，蛋白質含量一般不超過總熱量15%，提倡患者食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果，這類食物可延緩食物的吸收，降低餐后血糖的高峰，有利于改善糖類、脂類代謝。限制飲酒，控制食鹽量，<6 g/d。大多數糖尿病患者經過飲食控制，可以糾正已發生的代謝紊亂，使血糖達到或接近正常水平。

3.2藥物治療的觀察 知道患者所服藥物的種類，向其講解藥物的注意事項。如磺脲類藥物，應于早餐前30 min服用。告訴患者最主要的不良反應是低血糖。雙胍類藥物服用期間有腹部不適，口中有金屬味，惡心等，應餐中或餐后服藥。胰島素的應用，向患者及家屬講解出院回家后胰島素注射應注意的問題。準確用藥，抽吸藥物的劑量要準確，吸藥順序要正確，胰島素的保存要嚴格。注射部位的選擇與更換，部位應選擇皮膚疏松，無硬結，無瘢痕處。注射時要嚴格無菌操作，防止發生感染。

3.3經常性評估患者有無足潰瘍的危險因素 了解患者既往有無足潰瘍史，有無神經病變的癥狀和體征，如足部麻木，觸覺、痛覺減退或消失。足發熱或發涼，皮膚發亮、變薄。嚴重的足畸形。個人因素，經濟條件差，老年人或獨居，拒絕治療和護理等。

3.4足部的觀察與檢查 檢查雙足1次/d。了解足部有無感覺減退，刺痛，麻木。觀察足部皮膚色澤，有無顏色溫度改變。注意檢查趾甲、趾間、足底皮膚有無胼胝、甲溝炎、甲癬。是否發生紅腫、水泡、潰瘍、壞死等。及時了解足部感覺功能，主要測試痛覺 、溫度覺、觸覺等。

3.5養成良好的足部衛生習慣 每日用溫水和柔和的香皂洗足，水溫適宜，不能燙腳，可用手肘或請家屬代試水溫，洗足時間≤10 min/次。足洗凈后，應用干毛巾輕輕擦干，尤其是腳趾間。切勿用粗布毛巾擦拭，以免造成皮膚擦傷。勤洗鞋襪。為保護皮膚柔軟，不發生皴裂，可涂抹護膚油、膏等，但不可涂抹于趾縫間。足部皴裂時不貼膠布，足部真菌感染時要及時治療。

3.6預防外傷 指導患者不要赤足走路，以防刺傷。外出時不可穿拖鞋，以免踢傷。應選擇輕巧柔軟，透氣性好，前端寬大，圓頭，有帶子的鞋。襪子應選彈性好、吸汗、透氣及散熱性好的棉毛質地為佳，大小適中，無破洞，不粗糙。幫助視力不好的患者修剪趾甲，趾甲修剪與腳趾平齊，并挫圓邊緣尖銳部分。冬天盡量不用熱水袋，烤燈，電熱毯等保暖，以防燙傷。夏季避免蚊蟲叮咬。

4糖尿病足的護理

糖尿病患者應嚴格控制血糖，血壓，血脂。改善全身營養狀況并糾正水腫。

根據潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況，用雙氧水或生理鹽水對創面進行反復沖洗。傷口及周圍皮膚用碘伏消毒，方法自傷口環形消毒至邊緣外5 cm，視創面情況清除分泌物，將已壞死的組織剝離去除尖銳部分。創面已結痂者可用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎，促進痂皮自溶，有利于創面的早期愈合。采集分泌物做細菌培養，根據藥敏選用抗生素，普通胰島素局部噴灑，視創面情況，換藥1次/d或1次/2 d。在換藥過程中，如果分泌物減少，可在噴灑抗生素前用重組人表皮生長因子外用，以促進局部上皮組織增殖和創面肉芽組織再生，從而加速創面愈合。換藥時嚴格無菌操作，避免交叉感染。

糖尿病足患者經過飲食控制，合理用藥并加強局部換藥，90%的潰瘍可以愈合。本組10例病例，只有1例患者因家庭經濟負擔重，創面結痂干燥后出院。

5討論

糖尿病足影響了患者的生活質量，增加了家庭的經濟負擔，給患者帶來了痛苦。因此糖尿病患者應加強足部的保護，重視足部的創傷，加強局部用藥。對患者及家屬宣教糖尿病足的危險因素，使患者及家屬重視本病的危害，防止糖尿病足的發生、發展，降低因糖尿病足導致的致殘率，使糖尿病足能夠順利的愈合。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳英.內科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012.

編輯/張燕