構建肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者活動能力評分指標的重要性

摘要：目的 探討構建肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者活動能力評分指標的重要性。方法 采用德爾菲法對15名專家進行專家咨詢，初步建立肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血患者活動能力評價的指標。結果 確立肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血患者活動能力評價的指標共13個指標。結論 專家的積極性、集中程度、權威程度較高，初步建立了消化內科肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血患者活動能力評價的指標。

關鍵詞：肝硬化；食管胃底靜脈曲張出血；活動能力；指標體系

肝硬化食管胃底靜脈曲張是消化內科的常見急癥，嚴重者可能引起出血性休克甚至危及患者生命[1]，本研究旨在采用德爾非法（Delphi）構建肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血患者活動能力的評估體系，幫助醫護人員更準確的判斷出血患者的活動能力，以確保患者安全并減少并發癥的發生。

1資料與方法

1.1一般資料 根據研究目的、對象以及德爾菲法的特點，專家入選標準：①具有中級及以上技術職稱；②本科以上學歷；③具有相關工作經驗10年以上；④對本研究具有一定的積極性，愿意接受函詢，能保證在課題進行期間持續參加本研究函詢工作。最終本研究共邀請了全國3個省5家三級甲等醫院的15名專家構成專家咨詢組。

1.2方法 本研究根據國內外的文獻、資料，并結合臨床的工作實際，擬定指標體系初步方案，并以此為基礎進行小范圍專家預調查，即形成第一輪咨詢問卷。內容包括：①量表的研究背景、目的、任務、德爾菲法介紹等。②肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血患者活動能力評價指標由15條備選條目組成，并設有指標填表說明、修改補充指標意見欄，以便專家對指標進行補充和條目的修改。③專家基本情況，包括性別、年齡、工作年限、聯系方式 、職務、學歷、職稱及現從事工作等。④專家對填表內容的熟悉程度及判斷依據。

1.3統計學方法 問卷回收整理后，在Excel 2003中雙人錄入、建立數據庫，采用SPSS19.0軟件進行統計分析。根據專家對指標的評分，計算出各項指標的算術均數、滿分頻率、變異系數、協調系數和專家意見的權威程度。

2 結果

2.1 根據回收問卷統計的數據，并結合專家的意見，刪除指標\"睡眠質量\"，并形成最終的評分體系，最終的評分體系共包括14個指標。專家意見的協調系數用W表示，取值在0～1，協調系數越大，說明專家的協調程度越好。

2.2 專家意見的權威程度 專家意見的權威程度由專家對問題的判斷依據（Ca）和專家對問題的熟悉程度（Cs）兩個因素決定[2]，用Cr來表示專家權威程度系數，計算方法為判斷系數與熟悉程度系數的平均值，即（Cs+Ca）/2。一般認為，專家權威程度Cr≥O.70為可以接受。本研究的專家意見的權威程度在0.88～0.91，說明專家的權威程度較高，調查的結果可靠。

2.3 專家意見的集中程度主要用算術均數、滿分比來表示。算術均數取值越大，說明指標的重要性越高。滿分比的取值范圍在0～1，滿分比的取值越大，說明指標給滿分的專家比例就越大，該指標也就越重要。專家意見的協調程度用變異系數（Vj）來表示。變異系數越小，說明專家的協調程度越高[4]。見表1。

3討論

目前我國對于肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者大出血停止后活動能力的判斷臨床上主要依靠醫護人員的主觀經驗，有一定的局限性和片面性，并且缺乏科學依據，存在很多不足，若判斷不準確活動過早可能會直接或間接導致患者再次出血或跌倒等意外發生[2]。而如果活動過晚，則患者的舒適度改變，壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓等的發生率也大大增加。本研究是在借鑒相關的文獻的基礎上，結合專家的意見，建立了肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者活動能力評分的指標，該指標客觀全面，可操作性強[3]。護士應用該評分法，可以將肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者的活動能力控制在最佳范圍，從而確保了患者的安全并減少并發癥的發生。 由于delphi專家咨詢法是一種主觀性很強的研究方法，因此很有可能有些專家會根據自己的經驗和知識對指標做出判斷，這有可能會導致意見的不切實際或不完整，在一定程度上會影響對評價指標的篩選和確定。因此，本研究的評價指標還有待進一步的完善[4]。另外，該評分指標正在應用于臨床中，期待在后面的臨床工作實踐中進一步完善和提高。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛，主編.內科護理學[M].北京市：人民衛生出版社.2012.

[2] 馬晶晶.護理操作技術難度評價指標體系的構建[D].四川大學，2007.11.

[3]王春枝，斯琴.德爾菲法中的數據統計處理方法及其應用研究[J].內蒙古財經學院學報（綜合版），2011，09（4）：92-96.

[4] 夏萍.定點醫院醫療保險業務監督評價指標體系的建立及綜合評價方法的應用探討[D].四川大學，2004. 編輯/許言