評價冠心病室壁運動新方法—斑點追蹤技術

摘要：斑點追蹤技術能對心肌組織的運動軌跡行進行追蹤，檢測出室壁運動異常心室節段，從而判斷心室節段和整體功能受損程度。冠心病最突出的病理表現為室壁運動異常，因此斑點追蹤技術能夠通過評價室壁運動情況，檢測出心肌缺血和梗死節段，并定量評估梗死范圍。

關鍵詞：斑點追蹤技術；冠心病；室壁運動

冠心病因心肌缺血而引發一系列的病理及生化過程，其中以室壁運動異常為特征性表現。心臟超聲能夠檢測出因心肌缺血或梗死所導致機械功能受損的室壁節段，因此，利用超聲心動圖技術分析室壁運動情況對冠心病的評價有重要意義。而超聲新技術斑點追蹤成像（speckle tracking imaging ，STI）能夠通過分析心肌形變能力定量反映室壁運動情況，準確區分出室壁運動異常的心室節段。本文主要對其原理以及在冠心病診評價中的應用現狀進行綜述。

1 左室壁結構及心肌運動方式

1.1左心室壁結構 左心室是一個近視圓錐形的三維腔隙結構， Lin[1]認為左室壁由心外膜下心肌，中層心肌及心內膜心肌三層心肌纖維構成，心外膜下心肌纖維呈逆時針螺旋狀走形，中層心肌呈環形走形，心內膜下心肌呈順時針螺旋狀走形。

1.2心肌運動方式 心室壁心肌纖維復雜排列決定了心肌在三維空間上的復雜運動。即在心臟收縮和舒張過程中，在心室壁的縱行和環形肌纖維相互滑行，相互交錯，從心內膜心肌層到中間層，然后到心外膜下心肌，使心肌運動主要包括三個方向上的運動即長軸方向上的縱向運動即心肌的伸長或縮短，短軸方向上的徑向運動即心肌的厚薄改變和短軸方向上的圓周運動即心腔直徑的增大或縮小。

2 評價室壁運動的超聲心動圖法

最初用于評價室壁運動的方法是利用二維超聲心動圖直觀觀察心室壁運動， 定性或半定量分析運動室壁情況，該方法是通過目測心內膜位移及室壁厚薄變化來評價，受主觀因素影響較大[2]。后被廣為接受用于檢測冠心病室壁運動異常節段方法為組織多普勒成像技術，但因其角度依賴性強使其在應用中受限制[3]。

斑點追蹤成像技術是上世紀末發明的一項通過追蹤心肌組織運動軌跡來測量其位移及應變的技術。該技術主要用于檢測心肌的運動模式及收縮和舒張過程中心肌的形變能力，對心肌運動進行應變分析，能準確地反映局部及整體心肌的運動及功能，且不受角度依賴[4]以及心臟運動的影響。二維斑點追蹤成像技術是在二維灰階圖像的基礎上，追蹤室壁感興趣心肌組織的運動位置，獲得心肌組織的速度、位移、應變及應變率等參數來分析心肌運動[5]。Anwar AM[6]發現，2D-STI所測整體縱向應變參數與室壁運動積分指數具有顯著相關，能夠區分出室壁運動異常心室節段。Thorstensen A等[7]顯示三維斑點追蹤技術分析室壁運動結果與磁共振檢查結果具有良好的相關性。并且3D-STI能夠測量面積應變即在心臟收縮過程中，心肌在縱向、徑向及圓周三個方向上發生變化導致心內膜面積縮小的百分率，可認為是三個方向上心肌應變的整合，能更直觀、準確的反映節段及整體心肌運動模式及功能，可定量計算局部室壁運動[8-9]。Kleijn等[10]研究表明面積應變參數與室壁運動積分指數有良好的相關性，較傳統目測室壁運動分析法具有更高的敏感性（91%）及特異性（96%）。

3 斑點追蹤技術在冠心病中的應用

3.1對心肌缺血的評價 局部室壁運動和心肌供血狀態密切相關，且兩者互為因果關系，因此室壁運動異常能夠提示心肌缺血從而檢測缺血部位。國外研究認為，即使冠心病患者未發生心肌梗死，左心室局部室壁運動已經出現變化，說明局部功能已受到損害，其嚴重程度與冠狀動脈狹窄程度有關[11]。因此，定量評價室壁運動，檢測缺血心肌，能為早期診斷冠心病提供有利依據。Anwar AM.等[12]在利用二維斑點追蹤技術對比二維超聲心動圖目測室壁運動分析法對25例臨床可疑冠心病患者共425個節段（以左室17節段分法為標準）進行評估的研究中，通過二維超聲心動圖目測法及二維斑點追蹤縱向應變值分別檢測出163個（38.3%）、214個（50.3%）室壁運動異常節段，并且2D-STI與目測室壁運動分析法的敏感性、特異性及精確性分別為（56%，88.2%； 60%，68.6%；77%， 81.8%）。由此得出結論，2D-STI所測局部縱向應變能夠準確檢測出缺血心肌。

3.2對心肌梗死的評價 急性心肌梗死是指發生粥樣硬化的冠狀動脈因血栓形成使管腔閉塞，導致血供急劇減少或中斷，相應的心肌長時間重度急劇缺血最終心肌壞死。其中主要出現的病理生理過程為因血流動力學變化而使心臟室壁運動異常，收縮力減弱且不協調導致左心室收縮功能障礙。斑點追蹤技術能準確而敏感的檢測出運動異常的室壁節段，從而區分心肌梗死節段，定量評估梗死范圍。

Hayat等在比較3D-STI應變值與核磁共振顯像技術所測的心肌梗死面積之間的關系研究中發現三維斑點追蹤應變值與MRI檢測的心肌梗死范圍和梗死透壁程度呈高度相關性，其中三維面積應變與MRI所測的整體梗死范圍的相關性最好（r=0.49，p=0.01）。

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編輯/哈濤