急診小兒熱性驚厥的急救與護理

小兒熱性驚厥（ febril convulsions，FC） 是小兒尤其是嬰幼兒常見急癥之一。發作均與發熱性疾病中體溫驟然升高有關。熱性驚厥是指 6 個月～4 歲小兒單純由發熱誘發的驚厥，是小兒驚厥常見的原因，多見于急性上呼吸道感染初期，當體溫驟升至 38.5℃～40.0℃或更高時，突然發生驚厥。臨床表現為突然意識喪失、呼吸節律不整或暫停，可伴有發紺，雙眼球固定或上翻、凝視或斜視，全身或局部肌群強直性或陣發性抽動。一般經數秒至數分鐘后緩解，緩解后患兒精神正常，神志清楚，一般情況好。驚厥發生時應及時進行搶救，若處理不及時或處理不當，易造成腦組織不可逆性損傷[1]。小兒熱性驚厥一般預后良好，臨床中積極控制驚厥發生，積累小兒熱性驚厥的搶救和護理經驗顯得十分重要。對2011年3月～2013年10月救治的102例高熱驚厥患兒的資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 102 例患兒中男54例，女48例。年齡3歲以下78例，占76.5%；3～8歲的24例，占23.5%；其中年齡2個月～7歲。上呼吸道感染、肺部感染致驚厥72例，腸道感染致驚厥23例，鈣缺乏癥致驚厥7例。其中有家族史35例，癲癇家族史28例，出生時有窒息史15例。驚厥時間為0～15min。

1.2方法

1.2.1 一般處理 保持呼吸道通暢，清除口腔內分泌物，取人中、合谷強刺激。

1.2.2氧氣吸入 驚厥發作時應及時吸氧，以改善組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發生腦水腫，鼻導管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息，應立即行人工呼吸或口對口呼吸，建立靜脈通道。

1.2.3 藥物止痙 ①苯巴比妥：為首選藥，劑量5～10mg/kg；②安定：劑量為每次0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，癥狀不緩解可15～20min 后重復使用，1d 之內可用3～4 次；③水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理鹽水10ml 保留灌腸。

1.2.4脫水療法 持續頻繁的驚厥，往往并發腦水腫，可給予20%甘露醇靜脈注射。

2 護理體會

2.1保持呼吸道通暢 驚厥發作時就地進行搶救，立即將患兒取平臥位，頭偏向一側，在頭下放些柔軟的物品，松解頸部衣扣、褲帶，保持呼吸道通暢。及時清除口鼻腔分泌物、嘔吐物，有效吸痰，防止分泌物吸入引起窒息，并托起下頜防止舌后墜[2]。一旦發生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，必要時做氣管切開。

2.2給予氧氣吸入 應及時吸氧，因驚厥時氧的需要量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損害。鼻導管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2～3L/min。

2.3注意安全，加強防護 抽搐發作要注意防止碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間應放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對抽搐頻繁者應設專人護理，減少不必要的刺激，室內光線不宜過強，并保持安靜。治療護理操作盡量集中進行，動作要輕柔敏捷。并嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。

2.4迅速建立靜脈通道 是在搶救中保證給藥，供給液體及營養的途徑，是獲得搶救成功的重要環節。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點滴通暢不滲漏。

2.5病情觀察 詳細記錄驚厥發作次數；發作前有無多汗、易驚、尖叫、發作時狀態；驚厥持續的時間、間隔時間；發作部位及發作后的精神狀態，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時發現腦水腫早期癥狀。反復驚厥不止時應及時通知醫生，按醫囑給予脫水劑預防腦疝的發生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協助搶救[3]。

2.6高熱護理 高熱引起的驚厥，應立即使用退熱劑。中樞性高熱時給予物理降溫，為預防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，利于腦細胞恢復。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區及腹部，在袋外包裹薄巾，防止局部凍傷；亦可用30%～50%酒精或35℃～40℃溫水擦浴。降溫過程中應密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發生。降溫后30min 測體溫1次并及時記錄。

2.7使用抗驚厥藥的觀察 靜脈注射安定應緩慢，每次0.1～0.3mg/kg，速度按1mg/min，必要時20min 可重復，此藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意，注射過程中應嚴密觀察呼吸有無頻率、節律的改變。用10%水合氯醛灌腸時，應用蒸餾水稀釋1～2倍，盡量保留1h以上，以便達到藥物吸收。在使用鎮靜藥物時，勿在短期內頻繁使用多種藥物，或連續多次用同一止痙藥物，以免發生中毒。

2.8應用脫水劑的護理 持續而頻繁的驚厥，往往并發腦水腫，應嚴格遵醫囑在指定時間內使用脫水劑，如20%甘露醇（按0.25～0.5mg/kg使用），注意輸液的速度，一般在30min 內滴完。使用過程中應注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應及時更換穿刺部位，即刻用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。

3 做好健康教育，降低驚厥的復發率

3.1健康宣教 向患兒家長宣教熱性驚厥的病因、發病機制、臨床表現，對存在FC復發高危因素的患兒家長做好宣教，讓家長認識到熱性驚厥復發的可能性，同時也了解到預防再次發作的可行性和重要性，取得家長的積極配合[4]。

3.2指導家長對驚厥發生時的應急處理 小兒發生驚厥時家長十分緊張，因此，要告知家長在小兒發生驚厥時應立即送到醫院治療，以免驚厥時間過長發生意外或使大腦受到不可逆的損傷。對多次驚厥發作的患兒，應指導家長使用體溫表，并告知家長如何觀察先兆現象及簡單的自救方法。

3.3藥物預防復發 在治療原發病的基礎上，使用安定可有效地控制高熱驚厥發生，安定具有療程短、毒性低、危險小、容易掌握使用方法等優點，不影響患兒的日常生活，適用于以往有驚厥發作超過2次或驚厥發作一次15min 以上的患兒。用藥方法是在患兒剛開始發熱時立即使用安定0.3mg/kg口服，8h 后仍發熱者則重復用藥1 次，如仍持續發熱者，應及時就診。此方法應向家長解釋清楚用藥的目的、好處，并且要掌握好用藥的時機，即體溫超過38℃時就給藥，因為口服藥后15～30min 才能達到有效濃度，可維持8h。

4 體會

首次熱性驚厥發生后，50%的患兒會在今后發熱疾病時再次或多次熱性驚厥發作，75%再次發作發生在首次發作后1年內，90%在2年內[5]。對患兒家屬應做好耐心細致的宣驚厥發作時，醫護人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進行搶救，因較長時間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷，引起腦缺氧、腦水腫等，時間越長，所造成的缺氧性腦損傷越大，甚至危及生命[6]。因此，要做好小兒驚厥的護理工作，必須具有高度的責任心和熟練的技術，做到眼勤、手勤和腿勤，及時找出驚厥的病因，控制驚厥的發生，提高治愈率。由此可見，小兒驚厥的搶救護理是至關重要的，直接關系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用，及時觀察病情的變化和必要的搶救護理工作是確保患兒轉危為安的重要保證。

參考文獻：

[1]沈小明，王衛平，兒科學[M].第7 版.北京：人民衛生出版社，2008：401-402.

[2]王舒眉，姜艷華，劉杰麗，淺論小兒高熱驚厥的急救與護理[J].中外醫療 ， 2009， （26）：132.

[3]魯俠，謝貴陽，小兒熱性驚厥處理及護理體會[J].中國社區醫師，2012，（23）：251-252.

[4]王雪靜.小兒熱性驚厥的護理[J].咸寧學院學報（醫學版），2010，24（2）：164-165.

[5]周曉俠，梁芝，張虎田，小兒熱性驚厥的急救護理[J]. 哈爾濱醫藥 ， 2011， （05）：398-399.

[6]衛紅翠.小兒熱性驚厥的護理體會[J].臨床合理用藥雜志 ， 2010， （21）：147.

編輯/哈濤