益腎通癃湯治療宮頸癌術后尿潴留的臨床分析

摘要：目的 探討宮頸癌術后尿潴留的防治方法。方法 選取2012年l月～2013年10月在我院治療的68例宮頸癌根治術患者為研究對象，進行回顧性分析。隨機進行分組，其中觀察組34例，對照組34例，對照組給予新斯的明進行治療，觀察組在對照組的基礎上服用益腎通癃湯中藥進行治療，治療2w后比較治療效果。結果 觀察組總有效率（94.1%）明顯高于對照組（79.4%）差異顯著具有統計學意義（P<0.05），觀察組平均殘余尿量（67.32±2.34）ml；對照組平均殘余尿（117.43±5.32）ml，兩組比較有極顯著性差異（P<0.01）；結論 宮頸癌術后尿潴留給予益腎通癃湯聯合治療效果顯著，值得推薦。

關鍵詞：宮頸癌；尿潴留；聯合治療；臨床療效觀察

宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤，子宮切除盆腔淋巴結清掃術是早期浸潤（I b.IIa期）宮頸癌的主要治療手段，尿潴留是術后最常見的并發癥，其發生率為10%～45%[1] 。主要原因是膀胱靠近子宮，在手術實施過程中，神經與血液供應均會受損，尤其是支配膀胱的主要神經盆神經在手術操作中宮骶韌帶切除時會受損[2]，這些神經損傷主要是副交感神經的損傷，造成膀胱神經性麻痹和排尿反射中斷，導致不能排尿，因此使用自主神經營養藥和胃腸和膀胱平滑肌興奮藥，加強重新建立排尿反射就顯得尤為重要，本文采取中西醫結合治療的方法減少患者宮頸癌術后的尿潴留效果顯著，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年10月在我院治療的68例宮頸癌Ib～IIa期子宮廣泛切除+盆腔淋巴結清掃術患者為研究對象，年齡25～68歲，平均（38.24±4.58）歲將患者隨機分為兩組對照組34例和觀察組34例。根據國際婦產科聯盟（FIGO）臨床分期標準[3]：其中腺癌（觀察組3例，對照組4例）；腺鱗癌（觀察組3例，對照組3例）；Ib期（觀察組4例，對照組5例）；Ⅱa期（觀察組12例，對照組12例）；IIb期（觀察組12例，對照組10例）兩組患者的年齡無統計學意義，患者術前均無泌尿系統疾病，膀胱功能正常，兩組一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：手術后留置尿管，進行相應護理。慶大霉素針沖洗膀胱，抗生素預防泌尿系感染，同時給予物理刺激：聽流水聲；按摩膀胱區，并肌肉注射甲硫酸新斯的明（1～2mg/支）1ml，觀察組：在對照組治療的基礎上在術后的第3d開始服用益腎通癃湯，本方劑是由知母15g，黃柏 15g，肉桂10g，熟地20g，山萸肉15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，牛膝20g，附子10g，三棱10g，莪術10g，桃仁20g，王不留行15g，澤瀉15g。組成， 用法：水煎，2次/d食后溫服。

1.4療效評定標準 臨床療效評價，①顯效：拔尿管后能自主排尿，殘余尿量100ml以下；②有效：第1次殘余尿量100ml以上，但2w后殘余尿量100ml以下；③無效：患者的體征癥狀沒有得到改善，第1次殘余尿量100ml以上，治療2w后殘余尿量仍100ml以上，帶尿管出院，甚至出現了病情加重的狀況。有效率=（有效+顯效）/總患病例數×l00%[4]。

1.5統計學方法 所有數據采用SPSS19.0 統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗和Fisher，s精確概率法，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者采用不同治療方法后，觀察組總有效率為94.1%，對照組總有效率為79.4%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異顯著有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者平均殘余尿量和術后感染率進行比較，觀察組平均殘余尿量（67.32±2.34）ml；對照組平均殘余尿（117.43±5.32）ml，兩組比較有極顯著性差異（P<0.01）；觀察組中無1例發生尿路感染、發生率為0% ，對照組34例中有3例發生尿路感染、發生率為8.82%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌廣泛切除術要求必須切除子宮主韌帶，骶韌帶及陰道上端組織，廣泛切除必然導致盆腔部分相應神經損傷，造成神經傳導受阻，造成神經膀胱麻痹和骶排尿反射中斷，不能排尿。目前臨床治療采用新斯的明擬膽堿藥，興奮胃腸和膀胱平滑肌，使用開塞露刺激直腸黏膜，加快腸蠕動，刺激膀胱逼尿肌收縮，促進排尿。有文獻報道通過穴位給藥合谷穴和足三里處針刺給藥，進一步刺激膀胱，促進排尿療效顯著。本文采用中醫治療，不僅對術后并發癥尿潴留得到治療，同時也對整個機體因為術后元氣大傷，進行輔助治療，尿潴留屬于中醫\"癃閉\"范疇。主要是因為脾腎陽虛，血瘀血虛以及經絡受阻所致，本方為金匱腎氣丸合通關丸加活血化瘀藥而成。方中黃柏清熱除濕；知母滋腎育陰；肉桂與附子助陽以增強膀胱氣化，通利小便；熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉補益肝腎、健脾利濕；加活血消堅之品，通其郁滯，沈金鰲曰\"血瘀小便閉者，則以牛膝、桃仁為要藥\"，故重用牛膝、桃仁。諸藥合用，共奏補腎氣、除濕熱、化瘀血、通利水道之功。俾濕熱瘀血除則阻滯消，腎氣充沛，膀胱氣化開闔正常，而小便暢利。諸藥合用，促進局部的血液循環，使神經組織得以營養，使膀胱排尿功能得到恢復，并且通過整體調理，也使患者身體狀況恢復正常。

參考文獻：

[1]胡雁蘭.宮頸癌發生的高危因素及預防措施[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（12）：102.

[2]吳義勛，邱實，孟君.宮頸癌根治術對盆從神經的損傷及其預防[J].中華腫瘤雜志，2007（6）：465-465.

[3]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：131.

[4]田孝坤，劉元嬌.實用婦產科手術損傷防治學[M].北京：科學出版社，2000：234-236.

[5]程文燕，謝秋如，曾麗敏.新斯的明聯合開塞露治療宮頸癌術后尿潴留的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，26（32），73.

編輯/成森