門診換藥中常見的問題及對策

摘要：門診換藥室是大外科的一個非常重要窗口，患者多且職業文化程度年齡都各有不同，醫護人員的工作量繁重，導致工作中出現一些這樣或那樣的問題，從而影響患者傷口愈合。現將其分析總結如下[1]。

關鍵詞：門診；換藥；對策

1原因分析

1.1環境分析 污染的空氣是傳播疾病的主要途徑之一，有很多病原體可在室內的一般環境中存活比較長的時間，如：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌及致病性弧菌等都可在室內存活 15 d以上[2]。由于，換藥室內人員的活動旺夫頻繁，病情與類型都較為復雜，各種具有致病性的微生物可附著于微細的塵埃或者飛沫中隨著空氣的流動而傳播，這都可使接受換藥的患者受到二次感染而患病。除此之外，清潔衛生的用具不夠清潔、室內消毒工作不夠徹底、換藥室的布局不合理、器械物品購置不足，這些都是導致交叉感染發生的因素。因此，換藥室內應該盡量減少人員的走動，禁止無關人員進入，控制可致病微生物的來源，從而減少會發生交叉感染的機會。

1.2醫源性分析

1.2.1創面處理中存在的問題 ①縫合前，對傷口不進行清創或清創的程度不夠徹底，以致創面的血痂、線頭和毛發等粘連在一起，給第二次換藥以及以后的拆線帶來許多困難；②頭皮裂傷縫合前不備皮或者備皮不夠干凈，使毛發皮脂灰塵等嚴重污染創面，以致傷口感染。③傷口異物的殘留，影響傷口愈合時間。④縫合傷口時，各層之間對合不良，延長傷口愈合時間。⑤將膿腫切開引流時，由于引流的切口不夠大致使影響引流通暢性，因不能及拔出引流條，使得竇道形成，影響傷口的愈合。

1.2.2醫護人員自身存在的問題 ①無菌觀念無菌意識淡薄，處理傷口前不洗手，不戴帽子甚至口罩。②不采用雙手執鑷換藥法，兩鑷相碰，混用，嚴重違反無菌技術操作原則。③換藥中，被污染過的棉球，帶血的敷料等掉在地上，換藥后醫護人員未及時清理，將其踩在腳下，來回走動，增加了污染面積。④污物桶未隨時蓋嚴，不能經常保持封閉狀態，污染了空氣。

1.2.3醫療垃圾處理不當 若換藥室中的醫療垃圾處理的不得當，則將會引起環境的污染以及二次感染，對人員健康構成極大地威脅[3]。

1.2.4醫療器械污染 門診換藥的過程中，若使用過的醫療器械消毒濃度未達到標準、消毒不夠規范、消毒時長不夠或者消毒液被污染等因素，當其他的患者再用時就易發生交叉感染。

2對策

2.1門診換藥室的環境必須合格 具體實施：①無關人員嚴禁入內，減少空氣污染；②在診室內設置清潔區、無菌區以及污染區，明確的標記，室內應定時開窗保持空氣流通，保證照明光線充足，并設有流動水洗手的設施，醫務人員應當嚴格執行存放及拿取物品的原則；③加強空氣的消毒，降低空氣中的病原微生物的數量；④消毒；⑤高資歷的醫務人員做好專職負責，以及門診換藥室的管理工作；⑥細菌培養。

2.2換藥的器械需嚴格消毒滅菌及對污染物品的處理 ①換藥室經常換藥所需的換藥碗、鑷子、敷料及手術器械，采取高壓蒸汽滅菌后使用，換藥碗須嚴格執行一人一碗，不得合用或重復使用；②室內有菌物品與無菌物品應分開放置，并做好標記；③定期檢查無菌包、敷料桶、換藥碗、消毒凡士林油紗條以及各種引流條的生產日期和有效期，保證不使用過期物品。

2.3保持物體表面及地面的清潔 每日用含氯的消毒劑500 mg/L擦拭桌椅、窗臺、儲物柜內、水龍頭、門把手以及地面，避免僅使用一塊抹布到處抹，做到隨時擦拭污染物。

2.4醫護人員嚴格管理 強化醫護人員的無菌觀念，建立必要健全的換藥室的各項規章制度，并要求大家嚴格遵守。如進行操作前，醫務人員必須要先洗手，包括手腕部；操作時，必須穿工作服、戴工作帽、口罩、換鞋，并定期清洗更換；換藥時要做到一人一碗二鑷，一份無菌物品，都將其放入盤中，應先清潔干凈傷口，再處理感染傷口；換藥后的紗布、棉球等一次性用品等醫療垃圾放入黃色的醫療垃圾袋內，嚴格按照消毒法規進行集中處理。

2.5正確、及時處理傷口 ①對新鮮傷口，縫合前，按清創范圍備皮，徹底去除異物和皮膚污染。縫合時，注意皮膚對位，并適當酌情放置皮片引流，保證皮膚愈合。②換藥時，檢查傷口有無紅腫、血跡、分泌物等，清潔傷口，2～3 d換1次藥；感染的傷口應注意選擇使用的藥物，如肉芽組織生長較慢的可用依沙吖啶紗布，血性分泌物較多的可選用凡士林紗布。③行膿腫切開時，應嚴格掌握膿腫切開的原則，選擇適當的切口方向，保證引流通暢24 h至48 h換藥，及時撤退引流條，以促使愈合。④加強醫務人員自身的業務素質培養，嚴格執行無菌操作、消毒隔離制度，做到有章可循，有章必循。

2.6換藥室各項登記制度 逐步完善換藥室內的各項登記制度，如紫外線燈消毒登記、消毒液更換時間登記、物品清潔消毒登記等制度。

3結論

本研究提示，嚴格執行醫院規章制度，切實做好門診換藥室消毒管理工作，是預防和控制醫院交叉感染、提高醫療質量的重點內容。

參考文獻：

[1]蔣彩苓，孫潔.大連醫科大學附屬一院（116011），門診換藥中常見的問題及對策[J].實用護理雜志，1997，13（3）.

[2]黃藹麗，張惠珍，陳小媚.門診換藥室交叉感染的原因及預防措施[J].河北醫藥，2011，33（15）.

[3]鄒華定，胡輝東.門診換藥室交叉感染的原因分析及對策[J].中外醫療，2011，35.

編輯/張燕