腹腔鏡膽囊切除術(shù)靜吸復(fù)合快通道麻醉效果觀察

摘要：目的 研究靜吸復(fù)合快通道麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法 我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者76例，隨機(jī)分為兩組各38例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用靜吸復(fù)合快通道麻醉，參照組給予全憑靜脈麻醉，對(duì)比其效果。結(jié)果 治療前和插管后，兩組HR無(wú)明顯變化，且組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但參照組插管后的SBP、DBP明顯高于治療前，且插管后顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組麻醉效果好，術(shù)中無(wú)疼痛感，術(shù)后蘇醒快，定向力恢復(fù)快，不良反應(yīng)少。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用靜吸復(fù)合快通道麻醉的效果顯著，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：靜吸復(fù)合；快通道麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前在臨床中較為廣泛的治療膽囊疾病的方法，和傳統(tǒng)治療方法比較，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠等特點(diǎn)，得到醫(yī)學(xué)界及廣大患者的肯定與支持[1]。而對(duì)于該手術(shù)方法，麻醉方式的選擇是關(guān)鍵。為此，本文對(duì)我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者應(yīng)用靜吸復(fù)合快通道麻醉法的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院2012年9月～2013年9月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的76例患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（38例）和參照組（38例）。所有患者均已自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除心肝腎功能不全者、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類或阿類藥物者、有精神性障礙疾病者等。其中實(shí)驗(yàn)組男16例，女22例，年齡28～63歲，中位年齡（45.6±3.2）歲，慢性膽囊炎18例，結(jié)石性膽囊炎12例，急性膽囊炎8例；參照組男17例，女21例，年齡26～64歲，中位年齡（45.3±3.5）歲，慢性膽囊炎19例，結(jié)石性膽囊炎12例，急性膽囊炎7例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，均不存在統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入室后均建立靜脈通道行麻醉誘導(dǎo)，麻醉前30min，給予10mg地塞米松、0.5mg阿托品、1.0mg/kg思考林及0.1mg/kg咪唑安定等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用靜吸復(fù)合快通道麻醉，將瑞芬太尼與異丙酚的靶濃度分別設(shè)定為4ng/ml、3？g/ml；插管后瑞芬太尼靶濃度降為2ng/ml，異丙酚的靶濃度不變；術(shù)中間隔給予思考林靜滴及吸入N2O（40%）維持。參照組進(jìn)行全憑靜脈麻醉，給予500mg思考林及1.0mg芬太尼溶于復(fù)合液（500ml）中予以維持，當(dāng)術(shù)中收縮壓波動(dòng)范圍較大（15%）時(shí)，相應(yīng)調(diào)節(jié)用藥劑量。通過(guò)麻醉機(jī)給予機(jī)械通氣，呼吸頻率調(diào)節(jié)為13次/min左右，術(shù)中均為兩組患者建立氣腹，腹壓設(shè)置為12mm Hg （1 mm Hg =0. 133kPa），手術(shù)停止前5 min停用麻醉藥。手術(shù)結(jié)束則據(jù)患者的具體情況對(duì)癥給予納洛酮，并給符合拔管條件的患者依次拔出氣管、導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的在治療前、插管后的SBP（血壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）等項(xiàng)的數(shù)據(jù)；并記錄患者的蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間；術(shù)后24h內(nèi)隨訪，了解患者的情況，包括術(shù)中意識(shí)、疼痛感及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，方差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SBP、DBP、HR比較 兩組患者治療前的SBP、DBP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

注：與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組的SBP、DBP較為平穩(wěn)，*P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組的蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（11.4±5.1）min、（13.8±6.2）min；參照組的蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（24.6±6.3）min、（30.2±7.1）min；實(shí)驗(yàn)組的蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后隨訪情況比較 經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中，術(shù)中無(wú)患者有意識(shí)，無(wú)疼痛感，術(shù)后有1例（2.78%）出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。參照組無(wú)患者有意識(shí)，4例患者有疼痛感；術(shù)后有惡心、嘔吐現(xiàn)象8例（22.22%）。實(shí)驗(yàn)組的麻醉情況、疼痛感及不良反應(yīng)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3討論

臨床上應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方式較為繁多，如全憑靜脈麻醉、硬膜外復(fù)合全麻、硬膜外阻滯麻醉、靜吸復(fù)合快通道麻醉等[3]。因腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)時(shí)間短，因此麻醉藥物需具備起效快、藥效短、麻醉效果好等特點(diǎn)。目前臨床上應(yīng)用較多的方法為全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合快通道麻醉法[4]。全憑靜脈麻醉在臨床上應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢(shì)，但其麻醉作用時(shí)間較長(zhǎng)、麻醉效果不穩(wěn)定、可控制性較差等缺陷，因而不利于臨床上推廣應(yīng)用。靜吸復(fù)合快通道麻醉法具有起效快、藥效短、副作用小等特點(diǎn)[5]，且麻醉作用穩(wěn)定，效果好，術(shù)后能幫助患者迅速恢復(fù)常態(tài)。如本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療前和插管后的SBP、DBP、HR均較為穩(wěn)定，術(shù)中無(wú)患者有意識(shí)，無(wú)疼痛感，術(shù)后蘇醒快，定向力恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，但參照組的SBP、DBP在插管后明顯高于治療前，且顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用靜吸復(fù)合快通道麻醉的麻醉效果顯著，值得臨床推廣

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用靜吸復(fù)合快通道麻醉，其麻醉效果顯著，且起效快、安全性高，可有效增強(qiáng)手術(shù)效果，具有推廣價(jià)值。

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編輯/王海靜