帕羅西汀輔助治療維持性血液透析患者合并抑郁癥的有效性觀察

摘要：目的 探討帕羅西汀輔助治療維持性血液透析患者合并抑郁癥的有效性。方法 選取2011年8月～2014年8月于我院治療的50例維持性血液透析合并抑郁癥患者，隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組采取常規治療手段，觀察組在常規治療的基礎上，服用帕羅西汀。比較兩組患者的臨床癥狀及療效。結果 兩組患者的HB、ALB、SCR、BUN較治療前均升高（P<0.05），SF、HAMD較治療前降低（P<0.05），治療后，觀察組各項指標均優于對照組，觀察組患者治療后抑郁癥狀治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 帕羅西汀輔助治療維持性血液透析合并抑郁癥患者療效顯著，使患者生存質量提高，安全性高，值得臨床推廣。

關鍵詞：帕羅西汀；腎透析；抑郁癥

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure， CRF）是慢性疾病中常見的一種，是各種進展性腎臟疾病持續發展的共同轉歸。延緩患者生命的主要治療方式為維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD），其過程艱辛而漫長。患者軀體方面在透析期間會存在諸多不適，且飲水、飲食受限，活動受限，且昂貴的血液透析費用，給家庭帶來經濟及精神方面的巨大壓力。最常見的維持性血液透析患者的心理并發癥為抑郁[1]。多項研究表明患者的病死率增加預期密切相關[2]。本研究中，選取2011年8月～2014年8月于我院治療的50例維持性血液透析合并抑郁癥患者，采用帕羅西汀治療合并抑郁癥，療效顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2014年8月于我院治療的50例維持性血液透析合并抑郁癥患者，其中男性27例，女性23例，年齡在39～71歲，平均年齡（52.6±13.9）歲，透析時間為（29.4±12.1）個月。患者基礎疾病包括糖尿病腎病11例、慢性腎小球腎炎29例、多囊腎7例、高血壓腎硬化3例。患者均無明顯的精神、意識及認知障礙，神志清楚，能夠自愿完成答卷并配合調查。

1.2方法 對照組采取3次/w常規血液透析，控制并發癥，糾正腎性貧血等治療方式。觀察組以對照組的治療方式為基礎，加用10mg帕羅西汀，1次/d，8w為1個療程。

1.3觀察指標 治療前及治療8w后采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行量化評定，同時于透析前后留取靜脈血，檢測血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、血清肌酐 SCr）、尿素氮（BUN）、鐵蛋白（SF）。抑郁癥狀評定采用HAMD 評分減分率進行。治療前后的減分率=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%。無效：減分率未達到25%。好轉：減分率在25%～50%直接；顯效：減分率在50%～75%之間；痊愈：減分率超過75%；

1.4統計學方法 采用SPSS18.0對數據進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1治療前后兩組患者各項檢測指標結果比較 兩組患者的HB、ALB、SCR、BUN較治療前均升高（P<0.05），SF、HAMD較治療前降低（P<0.05），1個療程后，觀察組各項檢測結果均優于對照組，兩組數據相比具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2治療后兩組患者抑郁療效對比 對照組患者的總有效率為56%，觀察組患者的總有效率為88%，觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組，兩組相比具有統計學差異（P<0.05），見表2

2.3不良反應 觀察組患者治療期間出現口干1例，惡心1例，其余患者未發生不適癥狀。藥物不良反應發生率為8%，因患者對上述不良反應能夠耐受，因此未做具體處理，患者也未終止治療。

3 結論

由于維持性血液透析患者腎功能衰竭，治療需要進行長期腎臟替代，患者社會關系、經濟收入、正常工作及家庭生活均會受到一定程度的影響，甚至對患者的性生活等方面的功能也可能會產生障礙[3]。此外，患者的血液透析治療并發癥、神經化學因素、遺傳因素及個體因素等均容易造成維持性血液透析患者繼發抑郁癥[4]。目前國內僅有少量研究有關維持性血液透析抑郁癥患者抗抑郁藥物治療，對于慢性腎功能衰竭抑郁癥患者，心理支持療法在國內較多采用，藥物干預治療只對少部分患者進行。

帕羅西汀為苯基哌啶類化合物，5羥色胺（5一HT）再攝取阻滯作用具有高度的選擇性，其抗抑郁作用強度類似于三環類抗抑郁藥（TCA）， 但其副作用明顯小于三環類抗抑郁藥，屬于第三代抗抑郁新藥[5]。帕羅西汀對腦部的相應部位產生作用時，可表現出明顯的神經遞質的再攝取抑制作用的選擇性。帕羅西汀不作用于腦中去甲腎上腺素 （NA）組織受體，提示該藥具有很小的鎮靜作用，對精神運動功能或認知過程的損害也很小。帕羅西汀現已成為全球新一代抗抑郁的首領藥，具有抗膽堿能不良反應小、作用快、無鎮靜作用等優點，其有效治療劑量較低， 治療簡便，僅頓服 1次/d，患者具有較好的順應性，對于各種類型的抑郁癥均可使用。因帕羅西汀具有較好的安全性與耐受性，國內外臨床已廣泛使用[6]，且該藥因此較適于維持性血液透析抑郁癥患者。本研究結果顯示，兩組患者的HB、ALB、SCR、BUN較治療前均升高（P<0.05），SF、HAMD較治療前降低（P<0.05），治療后，觀察組各項指標均優于對照組，觀察組患者治療后抑郁癥狀治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且未發生嚴重不良反應情況。

綜上所述，使用帕羅西汀既能有效減輕維持性血液透析患者的抑郁狀態，又能改善維持性血液透析患者的生活質量，在治療劑量范圍內，使用安全，患者耐受性較好，且服用方便，適用于長期治療，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]蘇海華，姜埃利，魏芳，等. 小劑量帕羅西汀對維持性血液透析抑郁癥患者炎癥及營養不良的影響[J]. 臨床薈萃，2006，17：1234-1236.

[2]江蓮，侯昕珩，趙洪達，等. 帕羅西汀輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥的療效[J]. 廣東醫學，2012，20：3163-3164.

[3]劉圣樂. 帕羅西汀對維持性血液透析抑郁癥并功能性消化不良患者的影響[J]. 現代臨床醫學，2008，01：20-21.

[4]嚴斌.維持性血液透析患者合并肺部感染的危險因素分析[J].中國醫藥導刊，2014，04：651-652.

[5]黃衛民，田亞非，邵云俠，等. 小劑量帕羅西丁聯合團體心理輔導對維持性血液透析患者抑郁焦慮的療效觀察[J]. 淮海醫藥，2010，05：442-443.

[6]徐大宇. 維持性血液透析患者抑郁狀態與MIA綜合征各組分關系的研究[D].山東大學，2011.

編輯/哈濤