肱骨髓內針治療成人肱骨干骨折的臨床療效分析

摘要：目的 探討肱骨髓內針治療成人肱骨干骨折的臨床治療效果。方法 對筆者醫院診斷、治療的38例髓內針治療成人肱骨干骨折的患者資料進行回顧性分析，分析其手術方法和臨床療效。結果 對28例患者進行12～38個月的隨訪，平均隨訪時間為24個月?；颊吖钦塾掀骄鶠?.2個月（3.3～6.8個月），患者骨折愈合良好，且患者手術后并無1例患者出現不良反應?；颊呤中g后采用Aitken-Rorabeck評分系統評定，患者中22例優，4例良，優良率為92.8%，2例患者骨折延期愈合外，術后病例均恢復良好。結論 髓內針治療肱骨干骨折具有手術時間短、創傷小、術中出血少、骨折愈合時間短、術后并發癥少等優勢，值得臨床推廣。

關鍵詞：髓內針；肱骨干骨折；臨床療效

成人肱骨干骨折臨床上發生病例較多，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病時臨床上主要表現為：疼痛、活動不便等，影響患者生活質量。目前，醫學界對于這種骨折缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，并發癥也比較多。近幾年來，我院使用髓內針治療成人肱骨干骨折取得滿意效果，髓內針由于其手術創傷小，出血量少，骨折處骨膜創傷小，術后恢復時間短等優點，被廣泛應用于臨床，且易被患者接受[1]。本文分析了髓內針治療成人肱骨骨折的方法和臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對筆者醫院診斷、治療的38例髓內針治療成人肱骨干骨折的患者資料進行回顧性分析，其中男性27例，女性11例，年齡22～63歲，患者病程為（1～16）d，平均發病時間為（7.5±1.4）d，患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 本組38例肱骨干骨折患者均取仰臥位，患肩抬高，上臂內收、內旋，在肩峰外面作一縱行切口，分開三角肌并從肩峰剝下一小的三角肌，以能顯露肱骨大結節和肱骨頭為度，切口不宜過長，起自肩峰尖端，向下不應>5 cm，以免傷及腋神經前支，致三角肌前部癱瘓。在肱骨大結節內側緣鉆一骨孔開口，方向指向肱骨干髓腔，根據髓腔情況決定是否擴髓，由此骨孔鉆入大小合適的髓內針，在C型臂控制下閉合復位骨折，并繼續鉆入髓內針，針尖應達到骨折部以下10 cm處，反復C型臂透視下確認骨折復位良好，髓內針位置正常，先鎖定近端鎖釘，再鎖定遠端鎖釘。術前術后預防性使用抗生素治療，并輔以術后患肢理療及相關康復治療。

1.3圍術期處理 常規于術前30 min及術后5～7 d應用抗生素。術后患肢無需外固定，前臂吊帶懸吊4 w。術后3 d在局部腫脹消退及疼痛減輕后開始行肩關節的功能鍛煉。功能鍛煉應分期進行， 術后3 w內以被動鍛煉為主，3～6 w以主動鍛煉為主，并根據患者具體情況逐漸增加主動鍛煉的強度。術后 3個月內避免劇烈的體育活動。

2結果

本次研究中，對28例患者進行12～38個月的隨訪，平均隨訪時間為24個月?；颊吖钦塾掀骄鶠?.2個月（3.3～6.8個月），患者骨折愈合良好，且患者手術后并無1例患者出現不良反應?；颊呤中g后采用Aitken-Rorabeck 評分系統評定，患者中22例優，4例良，優良率為92.8%，2例患者骨折延期愈合外，術后病例均恢復良好。

3討論

成人肱骨干骨折為臨床常見的不穩定性骨折，這種骨折機制復雜，誘因也比較多，患者發病后癥狀也不盡相同，影響患者生活質量。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規方法主要以傳統鋼板內固定的方法治療，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是從大的角度來說它屬于偏心式的骨外側內固定方式，切口大，手術創傷大，有損傷橈神經可能。因此，臨床上研究積極有效的治療方法顯得至關重要。

近年來，髓內針在成人肱骨干骨折中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，對28例患者進行12～38個月的隨訪，平均隨訪時間為24個月?；颊吖钦塾掀骄鶠?.2個月（3.3～6.8個月），患者骨折愈合良好，且患者手術后并無1例患者出現不良反應，這個結果和相關研究結果類似。這種治療方法和傳統治療方法相比優勢較多，髓內針屬于中心型的內夾板內固定方式。骨外側鋼板內固定方式是非應力遮擋內固定方式，其對骨痂的塑形有一定的幫助作用，但術中破壞骨膜，破壞骨折端的血液循環，力臂較長，內、外翻成角導致內固定失效，骨折延遲愈合或愈合困難[2]。而中心型內固定則可以解決常規鋼板內固定方式的不足之處，具有手術創傷小，手術時間短，出血量少，術后并發癥少的優點。有逐漸取代傳統鋼板內固定的態勢。髓內針手術過程在現代C型臂或G型臂監視下能夠閉合復位良好的情況下，不破壞骨折端的骨膜和局部血液循環，從而能夠加快骨折的愈合，髓內針內固定方式較穩固，術后患肢可早期行功能鍛煉，對患肢關節、肌肉、骨愈合的恢復有積極的作用[3]。本次研究中，患者手術后采用Aitken-Rorabeck 評分系統評定，患者中22例優，4例良，優良率為92.8%，2例患者骨折延期愈合外，術后病例均恢復良好，這個結果和相關研究[4]結果類似。

綜上所述，髓內針治療肱骨干骨折具有手術時間短、創傷小、術中出血少、骨折愈合時間短、術后并發癥少等優勢，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Jiang R， Luo CF， Zeng BF， et al. Minimally invasive plating for complex humeral shaft fractures [J]. Arch Orthop Trauma Surg，2012，127（7）：531-553.

[2]鄒劍，章暐，朱軼，等.交鎖髓內釘固定治療肱骨干骨折術后并發癥分析[J].中華骨科雜志，2012，26（8）：535-538.

[3]彭海洲，趙文，趙太茂，等.鈦制彈性髓內釘治療兒童四肢長骨骨干骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2009，24（10）：930-931.

[4]張波，黃克，李林.髓內釘與鋼板治療肱骨干骨折臨床療效的比較研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2009，17（7）：26-27.

編輯/肖慧