宜賓市翠屏區2011～2013年AFP病例監測系統分析與評價

摘要：目的 全面了解翠屏區急性遲緩性麻痹（AFP）病例監測運轉情況，提高AFP監測質量，鞏固消滅脊髓灰質炎工作成果。方法 采用描述性流行病學分析方法對翠屏區2011～2014年AFP病例監測系統數據進行分析評價。結果 翠屏區AFP病例監測系統2011～2013年共報告17例AFP病例，均為非脊灰AFP病例。15歲以下兒童AFP報告發病率1.91/10萬～9.29/10萬，所有病例全程免疫接種率94.1%；各項監測指標均達到WHO及衛生部要求，無地區差異。結論 目前翠屏區AFP病例監測系統各項監測指標維持在較高水平，但仍需提高脊髓灰質炎疫苗（oPv）的免疫覆蓋率和AFP監測質量，保持AFP監測系統的敏感性和及時性。

關鍵詞：急性遲緩性麻痹；脊髓灰質炎；監測；免疫

我區自2000年至今已連續14年未發生由脊髓灰質炎（脊灰） 野病毒引起的病例，AFP各項監測指標均達到WHO規定的標準，并保持在較高的水平。但是，由于近年來我國周邊國家仍有脊灰野毒病例的流行，2011年我國新疆和田地區發生脊髓灰質炎野病毒輸入性疫情，隨著我區國際國內交往空間的日益頻繁，來往人口增多，成分復雜，輸入性脊髓灰質炎野病毒病例隨時可能出現，消滅脊髓灰質炎形勢仍然嚴峻，任務非常艱巨。急性遲緩性麻痹（AFP）病例監測工作和脊髓灰質炎疫苗免疫接種工作是消滅脊髓灰質炎重要的手段和方式，建立完善的AFP監測系統是徹底消滅脊髓灰質炎的重要措施之一[1]。為進一步了解我區AFP監測系統狀況，及時發現監測中存在的問題，進一步鞏固我區消滅脊髓灰質炎工作，我們對宜賓市翠屏區2011～2013年AFP病例監測情況進行了分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例資料來源于翠屏區2011～2013年上報的AFP個案調查表及隨訪表；實驗室數據來自于四川省省疾控中心脊髓灰質炎實驗室；人口數據來自于翠屏區統計年鑒。

1.2方法 糞便標本采集、運送與病毒分離鑒定，所有AFP病例在麻痹后14d內采集2份糞便標本，標本間隔24～48h；采集到的標本在帶冰狀態下送省脊灰實驗室，按WHO標準方法進行病毒分離鑒定[2]。

1.3病例診斷與分類 病例診斷根據流行病學調查、臨床資料及病原學分離結果，根據衛生部制定的病毒學分類標準[3]，由四川省AFP專家診斷小組對每例AFP病例進行最終分類目。

1.4統計學方法 數據資料使用使Excel2003進行處理分析。

2 結果

2.1AFP病例報告概況 根據《全國急性遲緩性麻痹（AFP）病例監測方案》要求，2011～2013年，翠屏區共報告AFP病例17例，經四川省AFP病例分類專家診斷小組審查，均為非脊髓灰質炎病例，也無臨床符合病例。15歲以下兒童非脊髓灰質炎AFP病例3年平均報告率為4.56/10萬。

2.2病例流行病學分析

2.2.1地區分布 17例病例來自翠屏區12個鄉鎮街道，各鄉鎮街道連續三年報告發病率均在1/10萬以上。其中來自農村9例，來自城鎮8例，農村與城市發病率無顯著性差異。

2.2.2時間分布 2011～2013年各月均有散發病例，以冬春季發病較多，占病例總數的58.8%，見圖1。

圖1 2011～2013AFP報告病例發病時間統計

2.2.3年齡與性別分布 17例AFP病例中發病年齡以5歲以下兒童為主，共11例，占64.7%；年齡16月齡～10歲。男13例，女4例，男女比例為3.25：1，無性別差異。

2.3免疫史 報告的17例AFP病例中，脊髓灰質炎疫苗免疫史≥3次的17例，占100%；其中1例免疫史為3次，4歲時未加強接種，占5.9%；無免疫史不詳病例。

2.4病例報告單位 報告的17例病例中，1例為鄉鎮衛生院報告，其余均由縣級以上醫療衛生機構報告。

2.5實驗室檢測結果

2.5.1實驗室病毒分離結果 17例AFP病例均采集到雙份合格糞便標本。經四川省脊髓灰質炎實驗室分離，所上報的AFP病例均未分離出脊髓灰質炎病毒，分離出其它腸道病毒4例。

2.6病例分類 病理最終分類按病原學分類標準，17例病例均為排除脊髓灰質炎病例。臨床診斷為：肌炎7例，占病例總數的41.2%；格林巴利綜合征5例，占29.4%；非腸道病毒感染4例，占23.5%；創傷性神經炎1例，占5.9%。

2.7AFP病例監測系統分析

2.7.1AFP病例監測主動性 翠屏區疾控中心每旬按時派人到哨點醫院進行AFP主動監測，轄區各醫院每旬完成率和及時率均為100%。

2.7.2監測系統及時性和完整性 根據翠屏區2011～2013年AFP監測系統數據分析，2011年例由于患者就診時麻痹已超過14d，其余16例雙份糞便采集均合格，各項監測指標各項監測指標達到了衛生部的標準，見表2。

3 討論

2000年，中國與世界衛生組織西太區其他地區一起宣布為無脊髓灰質炎區域[4]。但2011年我國新疆發生了脊髓灰質炎野病毒輸入性疫情，我國維持無脊髓灰質炎形勢不容樂觀。AFP病例的監測工作是消滅脊灰的重要措施之一，病例監測系統的敏感性、及時性、完整性是衡量一個地區消滅脊灰工作的主要指標[5～7]。翠屏區2011～2013年AFP病例監測系統雖然保持了高水平、高質量，各項監測指標全部達到WHO和衛生部要求的標準，AFP監測任務基本落實，但AFP病例監測仍然存在薄弱環節，需要進一步采取有效措施，提高AFP病例監測質量。

3.1需要進一步提高基層醫療機構監測報告的主動性 轄區內各醫療機構AFP監測工作發展不均衡，從本次報告病例分析，病例的發現報告主要是區級以上醫療機構報告，基層醫療療機構的醫務人員對AFP病例的主動監測與報告意識還是較薄弱。今后應加強基層醫療衛生機構臨床醫生AFP監測知識的宣傳培訓，強化他們的AFP報告意識，增強他們報告的主動性。

3.2進一步提高脊髓灰質炎疫苗免疫接種率 目前，我區免疫規劃存在的主要問題有流動人口兒童免疫政策落實不夠，流動兒童免疫規劃接種率很低。建議加強免疫規劃政策法規和預防接種防病知識的宣傳教育，提高群眾自覺參與預防接種的自覺性和主動性，提高流動兒童免疫規劃疫苗接種率。

3.3進一步加強隊伍人才建設，提高免疫服務水平 目前，我區基層接種單位免疫規劃工作人員人數少，兼職多，工作壓力大，整體素質不高，待遇不高等問題依然存在，脊髓灰質炎病毒輸入風險仍然很大。建議加強轄區預防接種管理隊伍建設，健全激勵機制，加強專業技術培訓，進一步提高基層免疫規劃工作人員的積極性和主動性。

參考文獻：

[1]張榮珍，楊俊鋒，王曉軍，等.中國2000年急性遲緩性麻痹病剜監測系統運轉情況分析[J].中國計劃免疫，2001，7（6）：315-318.

[2]王樹聲.脊髓灰質炎現狀和消滅脊髓灰質炎的策略[J].廣西醫學，1991，13（6）：382-387.

[3]衛生部.省級AFP病例分類專家診斷小組工作規范[S].1999.

[4]張禮壁，候曉輝，朱暉，等.脊髓灰質炎疫苗重組株病毒在我國的循環及其致病性[J].中國計劃免疫，2001，7（3）：125-128.

[5]李曉光，劉淑華，陳旭東，等.信陽市1991年～2000年急性遲緩性麻痹病例監測分析[J].河南預防醫學雜志，2002，13（2）：93-95.

[6]施建春，楊奇春，高明，等.南陽市1O年間急性遲緩性麻痹病例分析[J].現代預防醫學，2003，30（5）：731-732.

[7]張義煌，馮永莊，湯奮揚，等.江蘇省AFP病例主動搜索調查報告[J].江蘇預防醫學，2004，15（2）：15-16.

編輯/成森