老年人左心衰竭誤診分析

摘要：目的 探討老年人左心衰竭患者的臨床特點，主要目的在于降低老年人左心衰竭的誤診率。方法 選取2013年11月～2015年5月我院收治的50例老年人左心衰竭患者誤診病例的臨床資料作為研究對象，對其臨床表現及誤診進行分析。結果 大部分老年人早期左心衰竭的臨床癥狀不典型，臨床表現主要包括咳嗽及咳痰，胸悶及心慌，精神異常，極度疲乏，心律失常，腹脹及腹瀉等。臨床上極其容易造成漏診和誤診的發生。結論 醫護人員應該詳細地了解患者的臨床癥狀，當患者出現疑似左心衰竭癥狀時要及時采取心電圖、胸部X線及超聲心動圖檢查，避免造成漏診和誤診的發生。

關鍵詞：老年人左心衰竭；臨床特點；誤診

心力衰竭是臨床上較為常見又非常嚴重的臨床綜合征，臨床患病率及死亡率較高，心力衰竭是造成老年人住院的常見原因，在一定程度上對老年人群的健康造成很大的威脅。隨著老年人身體機能的下降，老年人冠狀動脈硬化及心肌順應性較差，加上老年人心力衰竭早期的臨床癥狀較為隱匿[1]，沒有典型特征，因此在臨床診斷上比較困難，容易出現漏診和誤診的現象。本文選取2013年11月～2015年5月我院收治的50例老年人左心衰竭患者誤診病例的臨床資料作為研究對象，對其臨床表現及誤診進行分析，旨在降低老年人左心衰竭患者誤診率。現將具體研究內容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2015年5月我院收治的50例老年人左心衰竭患者誤診病例的臨床資料作為研究對象。患者男33例，女17例；年齡61～88歲，平均年齡（67.64±12.35）歲。其中原發疾病冠心病患者18例，肺心病患者14例，高血壓患者11例，風心病患者4例，心肌病患者3例。

1.2 患者臨床表現以及誤診分析

1.2.1咳嗽及咳痰 本次研究中有22例患者的臨床表現為咳嗽咳痰，患者的痰液主要呈白色泡沫樣，并且在患者平臥位時加重其咳嗽咳痰癥狀，在患者坐起后其癥狀有所減輕。根據檢查發現22例患者的雙肺散在干濕啰音，胸片顯示患者兩肺的紋理有所增多，因此將其診斷為慢性支氣管炎急性發作[2]。臨床上對患者采取抗生素進行治療，但癥狀沒有發生任何好轉，且患者在夜間出現發作性氣急，需要坐起一會后稍有緩解。再次對患者進行查體，均發現患者出現心臟病體征，其中5例患者在心電圖檢查中顯示ST-T異常，3例患者在心動超聲檢查中顯示其左心室收縮功能減低。對這些患者采用強心、利尿以及擴血管等治療方法后病情明顯好轉，咳嗽及咳痰癥狀完全消失，因此對其確診為左心衰竭。

1.2.2胸悶及心慌 本次研究中有12例患者的臨床表現為胸悶及心慌，患者在輕度活動后出現心慌，并且在夜間睡眠中出現胸悶，患者難以入睡，臨床將其診斷為冠心病[3]。對患者采取擴冠及改善心肌代謝等基礎治療后患者的癥狀并無明顯好轉，然后在此基礎上采用速尿及西地蘭進行治療，患者的臨床癥狀完全消失。

1.2.3精神異常 本次研究中有8例患者出現精神異常，患者臨床表現為嗜睡、緊張、煩躁以及頭暈。由于這類患者有高血壓及腦梗塞等病史，因此診斷為高血壓病。對這類患者采取降壓以及改善腦供血等治療，但患者的臨床癥狀仍無明顯好轉，且患者在夜間容易出現憋氣、不安及煩躁。對8例患者采取查體雙肺底可發現其細濕啰音，胸片檢查顯示患者的兩肺紋理較為模糊。因此對患者采取左心衰竭進行為期1 w的治療，患者的臨床癥狀完全消失。

1.2.4極度疲乏 本次研究中有6例患者表現為乏力及疲倦，并逐漸出現活動時氣短及夜間陣發性呼吸困難等癥狀，在對患者采取強心及利尿等方法進行治療后，其臨床癥狀明顯好轉。

1.2.5心律失常 本次研究中有3例患者出現心悸、頭暈及出汗現象，對其采用心電圖進行檢查顯示患者竇速、頻發室早等，因此將其診斷為心律失常。對患者采用靜脈滴注利多卡因等抗心律失常治療后無效，采用胸片檢查顯示患者的全心有所增大，心動超聲檢查顯示患者的左右心室有所增大，且心肌收縮力明顯減弱，因此將其診斷為擴張型心肌病[4]。對其采用強心、利尿及擴血管等治療后患者的病情明顯好轉，臨床癥狀完全消失。

1.2.6腹脹及腹瀉 本次研究中有3例患者臨床表現為腹脹及腹瀉，臨床將其診斷為急性胃腸炎，對所有患者采取抗炎、補液等基礎治療后患者的病情無好轉。然后對患者仔細查體后發現其頸靜脈怒張，且其雙肺底存在少許濕啰音，患者的雙下肢出現輕度的水腫。因此對患者采取強心及利尿等治療后患者的消化道癥狀完全消失。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 19.0對相關數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取（x±s）表示。

2 結果

大部分老年人早期左心衰竭的臨床癥狀不典型，臨床表現主要包括咳嗽及咳痰，胸悶及心慌，精神異常，極度疲乏，心律失常，腹脹及腹瀉等。臨床上極其容易造成漏診和誤診的發生。

3 討論

老年人由于身體機能的衰退容易同時伴有多種疾病，使得病情較為復雜，各種疾病之間的相互影響，會在很大程度上掩蓋心臟病的癥狀及體征，導致誤診和漏診的發生，因此臨床醫師需要詳細地了解及熟悉老年人左心衰竭的臨床特點，避免誤診的情況出現。結合有關資料和患者的臨床體征，凡有下列情況之一則需要警惕老年人左心衰竭的存在，及時對患者進行心電圖、胸部X線及超聲心動圖檢查，避免造成漏診和誤診的發生[5]。①患者突然出現心慌、胸悶等癥狀，且無沒有其他原因可以對患者癥狀進行解釋；②患者出現不明原因的頭昏、乏力及精神異常；③患者出現咳嗽及咳痰，且痰液呈泡沫樣，患者平臥位時癥狀加重，經抗感染治療效果并不明顯；④大汗淋漓；⑤不明原因心律失常、低血壓、腹脹及腹瀉。

綜上所述，由于老年人左心衰竭癥狀不典型，在臨床上容易造成誤診。醫護人員應該詳細地了解患者的臨床癥狀，當患者出現疑似左心衰竭癥狀時要及時采取心電圖、胸部X線及超聲心動圖檢查，避免造成漏診和誤診的發生。

參考文獻：

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[3]鄭委，律清麗，李鐵柱等.老年人左心衰竭的誤診分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，30（5）：545-546.

[4]余中成.老年人早期左心衰竭18例誤診分析[J].現代醫藥衛生，2013，22（16）：2514-2514.

[5]趙曉光.老年人非典型心力衰竭16例誤診分析[J].山東醫學高等專科學校學報，2012，28（5）：331-332.

編輯/肖慧