掌屈尺偏法復位Colles骨折

摘要：目的 探討Colles骨折掌屈尺偏法復位在基層骨科的應用價值，分析Colles骨折保守治療后遺功能障礙原因及其解決方法。方法 對87例Colles骨折伴移位的患者的掌屈尺偏法中醫手法復位治療，療程3～8w，全部經影像學檢查明確骨折診斷，采用閉合復位小夾板固定，3～5d調整夾板一次，分別于骨折復位后、復位后1w、及復位后4～5w攝片復查，同時配合中藥內服外用。結果 經87例患者3～6個月的全程隨訪，收到滿意效果，骨折無不愈合，5例（5.8%）骨折輕度畸形愈合但前臂及腕關節功能無影響，3例（3.4%）骨折解剖復位但外旋功能受限，3例（3.4%）因骨折畸形愈合及功能活動障礙明顯尋求外科手術治療，骨折愈合率100%，前臂功能恢復率達97%。結論 掌屈尺偏法復位中醫手法保守治療Colles骨折在基層骨科有極大的發展空間，掌屈尺偏法復位柯氏骨折具有復位時間短，操作簡單，醫生容易掌握等優點，只要嚴格掌握適應癥及適當的治療方案，Colles骨折是能夠通過手法治療痊愈的。

關鍵詞：Colles骨折；掌屈尺偏法；復位；固定

Colles骨折是人類全身最常見的骨折，多見于中老年有骨質疏松的患者，其發病率約占急診骨折患者的17%，其治療方法仍以手法復位、夾板或石膏等非手術治療為主[1]其中柯氏骨折又為人體最常發生的骨折之一，約占所有骨折的6.7～11%，多發生于中年及老年，女性多于男性。同時也見部分青少年，包括青少年橈骨遠端骨骺骨折，通過掌屈尺偏法復位柯氏骨折后收到了良好的效果，具有復位時間短，操作簡單，患者痛苦小，醫生容易掌握等優點。

1 臨床資料

選取2014年1月～12月，我院收治的Colles骨折患者共87例，其中，男41例，女46例；年齡在26～72歲，平均年齡為（56.2±10.5）歲；患者的病程為30min～5h，平均病程為（2.4±0.7）h。59例右腕骨折，28例左腕骨折；35例患者為單純性骨折，32例患者伴隨粉碎性骨折，20例患者伴隨下尺橈關節脫位或尺骨莖突骨折。

2 手法操作要點

2.1采用雙人復位法，患者常規取坐位以較利于手法復位動作的順利進行，對部分身體素質較差的患者采用臥位。

2.2充分牽引 患者患肢掌心向下，助手雙手環形握住患者前臂距骨折近端處，雙拇指壓在骨間隙處，起分骨作用，術者雙手掌心握住患者大小魚際處作對向牽引，牽引時間2～3min，直至術者感到骨折端有分開彈響為準。

2.3在維持牽引力度下，術者雙手拇指指腹用力壓住骨折遠端背側，雙手食指中末節屈曲重疊頂住骨折近端掌側，在維持牽引狀態下，術者拇指食指同時用力對向擠壓，同時掌心用力將患者腕部極度掌曲，完成骨折遠端背側移位糾正

2.4糾正骨折遠端的橈側移位，在完成糾正背移的同時，術者一手握住患者的大魚際部維持牽引，以另一手拇指食指頂住骨折近端尺側骨間隙處，在將患者手腕向尺側牽引下尺偏的同時，將骨折近端向橈側推擠，將遠端牽向尺側以完成糾正橈偏的移位，并在牽引、尺偏的同時環形擠壓下尺橈關節以糾正骨折并發的下尺橈關節脫位。

2.5術后判斷，以一手握住患者大魚際部維持牽引，另一手拇指食指觸摸患者尺橈骨莖突，判斷橈骨折端長度重疊或嵌插的糾正，同時觸摸橈骨橈側骨面，判斷骨折的橈移，及背側移位和復位情況。并同時調整骨折的殘余移位。

3 結果

經87例患者3～6個月的全程隨訪，收到滿意效果，骨折無不愈合，5例（5.8%）骨折輕度畸形愈合但前臂及腕關節功能無影響，3例（3.4%）骨折解剖復位但外旋功能受限，3例（3.4%）因骨折畸形愈合及功能活動障礙明顯尋求外科手術治療，骨折愈合率100%，前臂功能恢復率達97%。

4 討論

4.1牽引的重要性是必須要充分，不能有重疊和嵌插，否則容易導致前側骨皮質的損傷或皺縮，支撐作用下降從而致骨折復位后穩定性差而發生再移位，術者及助手的牽引力量應均勻，且在整個復位過程中均應維持牽引直到小夾板固定結束。

4.2壓與頂的配合要默契，拇指的向下壓與食指的向上頂要同時發力，并有折頂的力量才能完全糾正骨折遠端的背側移位，同時在糾正骨折遠端橈側移位的時候強調在牽引的同時順勢完成。

4.3手摸心會的重要性，對骨折移位情況及復位效果的判斷對術者來說很重要，每個醫務工作者都應當熟悉正常的骨解剖標志，準確的判斷骨折的移位及骨折復位的情況。

4.4尺偏角及掌傾角的恢復 掌傾角10°～15°，尺偏角20°～25°，在手法復位時一定要注意到這兩個解剖學標準，同時應注意觸摸尺、橈骨莖突的高度來判斷橈骨骨折嵌插畸形的恢復情況。

4.5術后的固定 術后在骨折的遠端背側、橈側及近端掌側各放置一小棉墊作壓墊形成對向擠壓，同時以超腕關節夾板固定。固定時間為4～7w，平均5w左右，術后在2w內要經常進行X線檢查，了解骨折是否發生再移位，以便及時的進行再次復位和固定[2]。根據X攝片看骨痂的生長情況來確定夾板的拆除時間，固定的體位，以自然的掌曲尺偏位為主，同時前臂置于中立輕度外旋位以利骨折愈合后前臂旋轉功能的恢復。

4.6功能鍛煉骨折復位后就應當進行手指的伸屈功能鍛煉，3w左右開始行手、腕的功能活動，去除夾板后開始行前臂的內外旋轉活動。在臨床工作中，有部分柯氏骨折患者經手法復位后，雖然影像學表現上存在一定畸形，但功能預后并不與影像學表現一致，該部分患者經過后期的功能鍛煉后，患肢腕關節及前臂的功能活動也能正常。認為畸形可接受的底線為橈骨尺偏20°～30°，掌傾10°～20°，橈骨短縮0～2mm[3-6]，我們發現老年柯氏骨折患者大多有骨質疏松，骨折暴力使橈骨遠端長度壓縮及關節面破壞，很難達到解剖復位或功能恢復。因此，只要堅持康復治療，可以彌補復位上的缺陷。從原則上說，康復介入越早，效果越好。

參考文獻：

[1]張雄輝，肖智青，等.小夾板和石膏托外固定治療Colles骨折的比較研究[J]，中國骨傷，2010，23（8）：578.

[2]彭利平，辜志昌，何慶建. 折頂擠扣法配合中藥外用治療老年橈骨遠端骨折[J]. 中國骨傷，2010，08：569-570.

[3]劉智.Colles骨折治療方法的合理選擇[J].中國骨傷，2010，23（8）：571.

[4]李剛建，任文杰，閔奇，等.對掌屈尺偏位固定治療Colles骨折的再認識[J].中國骨傷，2012，25（09）：779-782.

[5]樊純龍，陳德超，秦克華，等.Colles骨折行腕掌屈尺偏位及中立位固定后早期腕關節功能恢復比較[J].中國現代手術學雜志，2013，12（01）：52-54.

[6]莊鵬，黃明鎮，李永龍，等.強力拔伸折頂后掌屈尺偏旋前整復粉碎性Colles骨折[J].中醫正骨，2011，13（05）：31.

編輯/金昊天