掌屈尺偏法復(fù)位Colles骨折

摘要：目的 探討Colles骨折掌屈尺偏法復(fù)位在基層骨科的應(yīng)用價值，分析Colles骨折保守治療后遺功能障礙原因及其解決方法。方法 對87例Colles骨折伴移位的患者的掌屈尺偏法中醫(yī)手法復(fù)位治療，療程3～8w，全部經(jīng)影像學(xué)檢查明確骨折診斷，采用閉合復(fù)位小夾板固定，3～5d調(diào)整夾板一次，分別于骨折復(fù)位后、復(fù)位后1w、及復(fù)位后4～5w攝片復(fù)查，同時配合中藥內(nèi)服外用。結(jié)果 經(jīng)87例患者3～6個月的全程隨訪，收到滿意效果，骨折無不愈合，5例（5.8%）骨折輕度畸形愈合但前臂及腕關(guān)節(jié)功能無影響，3例（3.4%）骨折解剖復(fù)位但外旋功能受限，3例（3.4%）因骨折畸形愈合及功能活動障礙明顯尋求外科手術(shù)治療，骨折愈合率100%，前臂功能恢復(fù)率達(dá)97%。結(jié)論 掌屈尺偏法復(fù)位中醫(yī)手法保守治療Colles骨折在基層骨科有極大的發(fā)展空間，掌屈尺偏法復(fù)位柯氏骨折具有復(fù)位時間短，操作簡單，醫(yī)生容易掌握等優(yōu)點，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及適當(dāng)?shù)闹委煼桨福珻olles骨折是能夠通過手法治療痊愈的。

關(guān)鍵詞：Colles骨折；掌屈尺偏法；復(fù)位；固定

Colles骨折是人類全身最常見的骨折，多見于中老年有骨質(zhì)疏松的患者，其發(fā)病率約占急診骨折患者的17%，其治療方法仍以手法復(fù)位、夾板或石膏等非手術(shù)治療為主[1]其中柯氏骨折又為人體最常發(fā)生的骨折之一，約占所有骨折的6.7～11%，多發(fā)生于中年及老年，女性多于男性。同時也見部分青少年，包括青少年橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折，通過掌屈尺偏法復(fù)位柯氏骨折后收到了良好的效果，具有復(fù)位時間短，操作簡單，患者痛苦小，醫(yī)生容易掌握等優(yōu)點。

1 臨床資料

選取2014年1月～12月，我院收治的Colles骨折患者共87例，其中，男41例，女46例；年齡在26～72歲，平均年齡為（56.2±10.5）歲；患者的病程為30min～5h，平均病程為（2.4±0.7）h。59例右腕骨折，28例左腕骨折；35例患者為單純性骨折，32例患者伴隨粉碎性骨折，20例患者伴隨下尺橈關(guān)節(jié)脫位或尺骨莖突骨折。

2 手法操作要點

2.1采用雙人復(fù)位法，患者常規(guī)取坐位以較利于手法復(fù)位動作的順利進(jìn)行，對部分身體素質(zhì)較差的患者采用臥位。

2.2充分牽引 患者患肢掌心向下，助手雙手環(huán)形握住患者前臂距骨折近端處，雙拇指壓在骨間隙處，起分骨作用，術(shù)者雙手掌心握住患者大小魚際處作對向牽引，牽引時間2～3min，直至術(shù)者感到骨折端有分開彈響為準(zhǔn)。

2.3在維持牽引力度下，術(shù)者雙手拇指指腹用力壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，雙手食指中末節(jié)屈曲重疊頂住骨折近端掌側(cè)，在維持牽引狀態(tài)下，術(shù)者拇指食指同時用力對向擠壓，同時掌心用力將患者腕部極度掌曲，完成骨折遠(yuǎn)端背側(cè)移位糾正

2.4糾正骨折遠(yuǎn)端的橈側(cè)移位，在完成糾正背移的同時，術(shù)者一手握住患者的大魚際部維持牽引，以另一手拇指食指頂住骨折近端尺側(cè)骨間隙處，在將患者手腕向尺側(cè)牽引下尺偏的同時，將骨折近端向橈側(cè)推擠，將遠(yuǎn)端牽向尺側(cè)以完成糾正橈偏的移位，并在牽引、尺偏的同時環(huán)形擠壓下尺橈關(guān)節(jié)以糾正骨折并發(fā)的下尺橈關(guān)節(jié)脫位。

2.5術(shù)后判斷，以一手握住患者大魚際部維持牽引，另一手拇指食指觸摸患者尺橈骨莖突，判斷橈骨折端長度重疊或嵌插的糾正，同時觸摸橈骨橈側(cè)骨面，判斷骨折的橈移，及背側(cè)移位和復(fù)位情況。并同時調(diào)整骨折的殘余移位。

3 結(jié)果

經(jīng)87例患者3～6個月的全程隨訪，收到滿意效果，骨折無不愈合，5例（5.8%）骨折輕度畸形愈合但前臂及腕關(guān)節(jié)功能無影響，3例（3.4%）骨折解剖復(fù)位但外旋功能受限，3例（3.4%）因骨折畸形愈合及功能活動障礙明顯尋求外科手術(shù)治療，骨折愈合率100%，前臂功能恢復(fù)率達(dá)97%。

4 討論

4.1牽引的重要性是必須要充分，不能有重疊和嵌插，否則容易導(dǎo)致前側(cè)骨皮質(zhì)的損傷或皺縮，支撐作用下降從而致骨折復(fù)位后穩(wěn)定性差而發(fā)生再移位，術(shù)者及助手的牽引力量應(yīng)均勻，且在整個復(fù)位過程中均應(yīng)維持牽引直到小夾板固定結(jié)束。

4.2壓與頂?shù)呐浜弦酰粗傅南蛳聣号c食指的向上頂要同時發(fā)力，并有折頂?shù)牧α坎拍芡耆m正骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)移位，同時在糾正骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)移位的時候強(qiáng)調(diào)在牽引的同時順勢完成。

4.3手摸心會的重要性，對骨折移位情況及復(fù)位效果的判斷對術(shù)者來說很重要，每個醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)當(dāng)熟悉正常的骨解剖標(biāo)志，準(zhǔn)確的判斷骨折的移位及骨折復(fù)位的情況。

4.4尺偏角及掌傾角的恢復(fù) 掌傾角10°～15°，尺偏角20°～25°，在手法復(fù)位時一定要注意到這兩個解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，同時應(yīng)注意觸摸尺、橈骨莖突的高度來判斷橈骨骨折嵌插畸形的恢復(fù)情況。

4.5術(shù)后的固定 術(shù)后在骨折的遠(yuǎn)端背側(cè)、橈側(cè)及近端掌側(cè)各放置一小棉墊作壓墊形成對向擠壓，同時以超腕關(guān)節(jié)夾板固定。固定時間為4～7w，平均5w左右，術(shù)后在2w內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行X線檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位，以便及時的進(jìn)行再次復(fù)位和固定[2]。根據(jù)X攝片看骨痂的生長情況來確定夾板的拆除時間，固定的體位，以自然的掌曲尺偏位為主，同時前臂置于中立輕度外旋位以利骨折愈合后前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。

4.6功能鍛煉骨折復(fù)位后就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手指的伸屈功能鍛煉，3w左右開始行手、腕的功能活動，去除夾板后開始行前臂的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動。在臨床工作中，有部分柯氏骨折患者經(jīng)手法復(fù)位后，雖然影像學(xué)表現(xiàn)上存在一定畸形，但功能預(yù)后并不與影像學(xué)表現(xiàn)一致，該部分患者經(jīng)過后期的功能鍛煉后，患肢腕關(guān)節(jié)及前臂的功能活動也能正常。認(rèn)為畸形可接受的底線為橈骨尺偏20°～30°，掌傾10°～20°，橈骨短縮0～2mm[3-6]，我們發(fā)現(xiàn)老年柯氏骨折患者大多有骨質(zhì)疏松，骨折暴力使橈骨遠(yuǎn)端長度壓縮及關(guān)節(jié)面破壞，很難達(dá)到解剖復(fù)位或功能恢復(fù)。因此，只要堅持康復(fù)治療，可以彌補(bǔ)復(fù)位上的缺陷。從原則上說，康復(fù)介入越早，效果越好。

參考文獻(xiàn)：

[1]張雄輝，肖智青，等.小夾板和石膏托外固定治療Colles骨折的比較研究[J]，中國骨傷，2010，23（8）：578.

[2]彭利平，辜志昌，何慶建. 折頂擠扣法配合中藥外用治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折[J]. 中國骨傷，2010，08：569-570.

[3]劉智.Colles骨折治療方法的合理選擇[J].中國骨傷，2010，23（8）：571.

[4]李剛建，任文杰，閔奇，等.對掌屈尺偏位固定治療Colles骨折的再認(rèn)識[J].中國骨傷，2012，25（09）：779-782.

[5]樊純龍，陳德超，秦克華，等.Colles骨折行腕掌屈尺偏位及中立位固定后早期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，12（01）：52-54.

[6]莊鵬，黃明鎮(zhèn)，李永龍，等.強(qiáng)力拔伸折頂后掌屈尺偏旋前整復(fù)粉碎性Colles骨折[J].中醫(yī)正骨，2011，13（05）：31.

編輯/金昊天