手法配合中藥熏洗治療髕骨骨折手術后膝關節僵硬療效觀察

摘要：目的 探析手法配合中藥熏洗治療髕骨骨折手術后膝關節僵硬的臨床療效。方法 選取我院2012年6月～2014年6月收治的單純髕骨骨折術后膝關節僵硬患者36例，給予手法配合中藥熏洗方法，同時采取適當功能鍛煉進行治療。經治療后隨訪，對其臨床診療資料行回顧性分析，總結研究其臨床療效情況。結果 36例患者中治愈30例，顯效3例，癥狀改善3例，總體治療效果較好。結論 針對髕骨骨折手術后膝關節僵硬患者進行手法配合中藥熏洗進行治療，是明確患者病情特征和病灶后采取的針對性治療措施，臨床應用安全、有效。若配合增加適當功能鍛煉，可進一步促進膝關節功能恢復，改善患者生活質量。

關鍵詞：手法；中藥熏洗；髕骨骨折；膝關節僵硬

膝關節僵硬多由膝部損傷或手術后長期制動、感染等因素造成，其病理基礎為膝關節周圍肌肉、韌帶攣縮或膝關節內纖維粘連[1]。2012年6月～2014年6月，我院采用手法配合中藥熏洗的方法，治療單純髕骨骨折術后膝關節僵直36例。效果滿意報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組36例，男26例，女10例，年齡18～56歲，髕骨骨折20例，右16例，均為單側髕骨骨折。骨折類型：橫斷型18例，粉碎性10例，下肢骨折8例。本組全部行手術治療；其中改良張力帶內固定20例，鋼絲環形結扎內固定10例，縫線固定4例，穿過骨片鋼絲結扎2例。術后膝關節活動度，患者處于中立位，膝關節活動度，0～10°15例，0～15°16例，0～20°5例。X線檢查表現髕骨骨折復位良好，關節面平整，關節間隙正常或輕度狹窄，未出現骨折移位或不愈合，病程6～11w，平均病程8w。

1.2方法

1.2.1熏洗方的組成 伸筋草、透骨草各15g，五加皮、三棱、莪術、秦艽、海桐皮各12g，牛膝、紅花、蘇木各9g，將上藥加入砂鍋內，加水2500ml，旺火煮沸后改文煮15min，水煎2次，早晚各熏洗1次/d，不少于30min/次，熏洗時坐，臥位均可。自制一腳架擱腳，防止燙傷皮膚，可用浴巾覆蓋患膝，藥熱時用熏洗，藥溫時用藥洗。適應人體溫度時將患肢浸泡。

1.2.2手法按摩 熏洗完后擦干藥液，醫師或囑咐患者自行用拇、食手指指腹推拿髕骨，沿著髕骨做內、外、上、下、旋轉推拿、按摩，早晚推拿不少于60次。

1.2.3正確引導功能鍛煉 ①患者取平臥位，腘窩下墊枕，隨著關節活動度，墊枕可逐漸增高，關節屈曲度漸加大。②患肢置于床旁，胭窩靠床沿，利用小腿的重量，自行被動行膝關節屈伸功能鍛煉。③加大小腿重量，在踝關節懸吊2～4kg重量，加大活動度。④早、晚跨步壓膝法：患者向前跨步，雙手壓膝以增加膝關節活動度。也可用下肢關節康復器鍛煉。

1.3療效標準 ①治愈：膝關節功能基本恢復，生活能自理。②顯效：膝部功能大部份恢復，日常生活有些不便。③癥狀改善：膝部活動度較前改善，患者下蹲困難，給日常生活帶來不便。

2 結果

本組36例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，中位數10個月。經中藥熏洗，配合手法按摩及正確引導功能鍛煉。治愈30例，膝關節功能完全恢復正常，步態無跛行，對正常工作無影響。顯效3例，膝關節活動度超過100°但不能完全屈曲達到正常功能位，日常生活有些不便。癥狀改善3例，膝關節鍛煉時因怕疼痛而放棄治療，膝關節活動度未超過90°，給日常生活帶來諸多不便，行走步態輕度跛行。

3 討論

膝關節由股骨下段、脛骨上端和髕骨構成，是人體最大最復雜的關節[2]。膝關節僵硬是膝關節及其周圍軟組織損傷或手術后常見的并發癥[3]。盡管目前對于膝關節骨折及其周圍軟組織損傷的治療取得了顯著療效，但不恰當的治療方式、術后膝關節長期制動、術后缺乏系統有效的功能鍛煉等均會導致膝關節僵硬[4]。有研究報道，發達國家因創傷原因造成膝關節僵硬的發生率可達11%，發展中國家可能更高。

髕骨骨折術后雖然X線照片對位、對線可，但由于手術后膝關節的長期制動，股前滑動機構受到損傷，股四頭肌與股前滑動機構粘連，膝關節周圍肌肉萎縮，部分形成纖維化，手術后由于缺乏正確治療和合理的功能鍛煉，大部份髕骨骨折患者很難達到正常膝關節活動度，部份患者基本上處于僵直位，膝關節活動度很小，給患者日常生活帶來了很多不便。中醫學認為膝關節僵硬屬\"筋傷\"范疇，主要由于膝關節長期制動，血脈損傷，氣血運行不暢，筋脈失于濡養，痰瘀交阻，而致筋脈攣縮硬化。從臨床的角度來歸納膝關節僵硬的原因主要為：①骨折術后局部長期固定，導致血液流速減慢，繼而造成傷肢血液循環障礙，氣血不通，筋脈失于濡養；②骨折創傷及手術后，患肢組織間隙中出現瘀血、炎性纖維滲出物及纖維蛋白沉淀，使膝關節內、外瘀血凝滯，滯塞不通，纖維組織發生粘連；③骨折術后肢體長時間制動，一方面關節不能進行主動活動，另一方面患者不能耐受疼痛而忽視有效的功能鍛煉，導致關節囊分泌滑液減少，進而出現了關節囊與其周圍的韌帶、肌腱、肌肉發生粘連萎縮，關節間隙變窄，最終導致膝關節僵直，活動受限。

手法本身具有疏通經絡、行氣活血作用，滾揉拿捏、彈筋撥絡可以使膝關節周圍的肌腱、韌帶得到放松，充分改善局部代謝，松解黏連組織，有效增加膝關節活動范圍，為以后的膝關節功能恢復提供了良好的條件。中藥薰洗療法是一種中醫特色療法，通過使用祛風除濕、活血化瘀的中藥方劑煎湯薰洗患處，借助薰洗的溫熱作用使藥力直達病變部位，加速局部血液循環，緩解筋脈攣縮拘急，從而達到“瘀去則新生，絡通則痛止”的目的。手術后正確治療和引導患者行功能鍛煉，根據不同的內固定方法，選擇適宜治療方案，是恢復膝關節功能的關鍵。

本組36例，采用中藥熏洗，手法按摩，配合功能鍛煉，使膝關節功能基本恢復。按照中醫理論，骨折長期固定造成局部經絡不通，肢體不溫，氣血凝滯，筋絡攣縮，關節僵硬，腫脹作痛，活動不便。我們采用中藥熏洗方：伸筋草、透骨草、紅花舒筋活血，秦艽、海桐皮、三棱、莪術祛風，祛濕，破血消積，五加皮、牛膝、蘇木活血化瘀，舒筋強骨消腫。配合手法按摩及適宜患者能接受的功能鍛煉，從而達到消腫止痛，溫通經脈，活絡關節的作用。本組3例患者未能堅持正確的治療，耐受性和毅力較差，膝關節功能恢復未令人滿意。這里必須說明，在施行手法按摩及功能鍛煉時，勿使用突然暴力，被、主動鍛煉時，用力大小以患者能耐受為主，以免引起再骨折及膝關節內韌帶損傷。

綜上所述，針對髕骨骨折手術后膝關節僵硬患者進行手法配合中藥熏洗進行治療，是明確患者病情特征和病灶后采取的針對性治療措施，臨床應用安全、有效，若配合增加適當功能鍛煉，可進一步促進膝關節功能恢復，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]胡海民.連硬外麻醉下手法與中藥治療術后膝關節強直[J].內蒙古中醫藥，2013，32（14）：32-33.

[2]于智強，谷福順，王愛國.中藥熏洗結合手法治療骨折術后膝關節僵直78例[J].中醫外治雜志，2011，20（5）：24-25.

[3]訾璐，陳洪波.手法加中藥熏洗治療關節鏡術后膝關節僵硬55例[J].湖北中醫雜志，2011， 33（4）：52.

[4]王振華，劉鷹，梁東升.中西醫結合治療創傷性膝關節強直的療效觀察[J].中國衛生產業，2012，9（6）：148.

[5]羅柏清，楊學軍，秦鵬.中藥熏洗與手法治療髕骨骨折術后膝關節僵直[J].臨床軍醫雜志，2003，31（2）：109-110.

編輯/趙恒德