膽囊癌的 CT診斷價(jià)值

摘要：目的 就膽囊癌患者CT診斷22例進(jìn)行分析。方法 選取我院2011年3月～2015年6月所收治的22例膽囊癌患者，掃描設(shè)備采用東軟公司生產(chǎn)的16排CT機(jī)，對(duì)其進(jìn)行CT診斷。結(jié)果 本組患者基于CT診斷可分為四型：①4例為壁厚型；②7例為結(jié)節(jié)型；③8例為腫塊型；④3例為阻塞型。本組患者中有5例被誤診，診斷正確率達(dá)77.27%，其中2例患者被誤診為慢性膽囊炎，另3例患者被誤診為化膿性膽囊炎。與我院利用B超來(lái)診斷膽囊癌的診斷正確率（62%）存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT診斷膽囊癌具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠取得較佳的圖像質(zhì)量，也能夠提高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：膽囊癌；CT；診斷

Value of CT in Diagnosis of Gallbladder Carcinoma

YANG Hua-qiao

（The 405 Hospital of Sichuan Provincial Bureau of Geology and Mineral Resources，Chengdu 611830，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the CT diagnosis of gallbladder carcinoma in 22 cases.Methods Selected in our hospital in March 2011 to June 2015 were 22 cases of gallbladder carcinoma and scanning equipment with Neusoft company production of 16 slice CT.The CT diagnosis.Results The patients in this group were divided into four types：（2）4 cases were wall thickness；（1）7 cases were nodular type；（3）8 cases were mass type；（4）3 cases were blocked.In this group of patients，5 cases were misdiagnosed，the correct rate of diagnosis was 77.27%，2 cases were misdiagnosed as chronic cholecystitis，and the other 3 cases were misdiagnosed as suppurative cholecystitis.With the use of ultrasound in diagnosis of gallbladder cancer，the diagnostic accuracy（62%）there is a more obvious difference，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion CT diagnosis of gallbladder cancer with a more obvious advantages，to achieve better image quality，can also improve the diagnostic accuracy.

Key words：Gallbladder carcinoma；CT；Diagnosis

膽囊癌是一種較為嚴(yán)重的臨床疾病，絕大多數(shù)的膽囊癌為腺癌，只有10%～30%的膽囊癌為鱗癌。膽囊頸部或者膽囊底部是腫瘤的好發(fā)區(qū)，常常伴有膽結(jié)石、膽囊炎，女性的膽囊癌發(fā)病率要明顯高于男性。20%的膽囊癌呈乳頭狀生長(zhǎng)突入膽囊腔，80%的膽囊癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，會(huì)對(duì)周圍肝組織造成較為嚴(yán)重的侵犯。膽囊癌主要的臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)上腹部包塊，右上腹持續(xù)性肝大、疼痛、消瘦、黃疽。臨床上診斷膽囊癌時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)誤診的問(wèn)題，影像學(xué)檢查是膽囊癌最為主要的診斷方式。CT作為一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、可靠的檢查技術(shù)[1]，特別適用于準(zhǔn)確診斷膽囊癌，本文就膽囊癌患者CT診斷22例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2015年6月所收治的22例膽囊癌患者，平均年齡（58.8±12.4）歲，年齡40～76歲，男6例，女16例，右上腹持續(xù)性肝大、疼痛、消瘦、黃疽是其主要的臨床癥狀。本組患者中8例穿刺活檢證實(shí)，14例手術(shù)證實(shí)；3例為鱗癌，19例為腺癌。

1.2方法 掃描設(shè)備采用東軟公司生產(chǎn)的16排CT機(jī)（型號(hào)NeuViz16），口服1000ml含量為2%的國(guó)產(chǎn)泛影葡胺對(duì)小腸進(jìn)行充盈，以此來(lái)將周圍腸道與瘤體之間的關(guān)系進(jìn)行顯示，重建層厚為7mm，螺距為1.5，矩陣512×512，自膈頂連續(xù)掃描至肝下緣，一直持續(xù)到將整個(gè)瘤體掃描完畢，其中采用增強(qiáng)掃描的患者為18例，僅作平掃的患者為4例。以2.5～3.0/s的速度來(lái)經(jīng)肘前靜脈注射北陸藥業(yè)所生產(chǎn)的碘海醇100ml[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用（x±s）的方式來(lái)表示定量資料，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)組間均值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者基于CT診斷可分為四型：①4例為壁厚型：膽囊壁都或多或少出現(xiàn)了不均勻增厚現(xiàn)象，最大12mm，最小4mm，邊界較清楚，有強(qiáng)化；②7例為結(jié)節(jié)型：其中2例為丘狀隆起，5例為膽囊內(nèi)結(jié)節(jié)狀。不均勻強(qiáng)化的現(xiàn)象在增強(qiáng)后時(shí)有發(fā)生，邊界較清楚；③8例為腫塊型：高低混雜密度腫塊影或者高密度腫塊影占據(jù)了絕大部分膽囊區(qū)或者整個(gè)膽囊區(qū)，明顯強(qiáng)化了腫塊周邊。腫塊均超出了周邊臟器及膽囊區(qū)，最大可以達(dá)到7.0cm×10.0cm，邊界不清；④3例為阻塞型：均是由于膽囊管受到腫瘤侵犯而導(dǎo)致的阻塞，膽囊明顯增大，CT值35～69Hu。

本組患者中有5例被誤診，診斷正確率達(dá)77.27%，其中2例患者被誤診為慢性膽囊炎，另3例患者被誤診為化膿性膽囊炎。與我院利用B超來(lái)診斷膽囊癌的診斷正確率（62%）存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

膽囊癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，50歲以上的女性人群是其最高發(fā)的人群，本組病例中，平均年齡（58.8±12.4）歲，且男6例，女16例，男女比例為3：8。膽囊癌患者的直接CT征象通常為四點(diǎn)：第一點(diǎn)，靜脈增強(qiáng)后出現(xiàn)較為明顯的不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象；第二點(diǎn)，有不均勻增厚出現(xiàn)在膽囊壁；第三點(diǎn)，有軟組織塊影出現(xiàn)在膽囊癌區(qū)；第四點(diǎn)，有高密度結(jié)節(jié)出現(xiàn)在膽囊腔內(nèi)。鄰近臟器會(huì)遭到膽囊癌的直接侵犯，有較為明顯的間接征象（血行轉(zhuǎn)移、淋巴道等），這些因素均是膽囊癌CT診斷的依據(jù)。本組患者基于CT診斷可分為四型：①4例為壁厚型；②7例為結(jié)節(jié)型；③8例為腫塊型；④3例為阻塞型。

值得注意的是，CT診斷膽囊癌時(shí)，要注意區(qū)別與以下病變鑒別[3]：①化膿性膽囊炎：對(duì)膽囊壁水腫進(jìn)行平掃，膽囊周邊境界較為模糊，化膿性膽囊炎中會(huì)合并結(jié)石，再加上腔內(nèi)積膿，酷似膽囊癌；增強(qiáng)后，有暈狀低密度水腫帶環(huán)繞出現(xiàn)在膽囊外周區(qū)域，腔內(nèi)膿液無(wú)強(qiáng)化；②慢性膽囊炎：慢性膽囊炎會(huì)出現(xiàn)不連續(xù)增厚，囊壁常有局限性隆起；③方葉原發(fā)肝癌侵犯膽囊或者肝右葉原發(fā)肝癌侵犯膽囊：方葉原發(fā)肝癌侵犯膽囊或者肝右葉原發(fā)肝癌侵犯膽囊大多合并門靜脈瘤栓或肝硬化，膽囊癌以膽道梗阻征象和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，臨床上有時(shí)不易區(qū)別方葉原發(fā)肝癌侵犯膽囊、肝右葉原發(fā)肝癌侵犯膽囊與膽囊癌；④與軟組織等密度的膽囊混合結(jié)石：與軟組織等密度的膽囊混合結(jié)石主要包括膽囊腺肌瘤增生、膽囊息肉、黃色肉芽性膽囊炎、腺瘤等，其臨床癥狀與早期膽囊癌較為相似。另外，在CT診斷的過(guò)程中，要多與患者主動(dòng)交談，要以人為本，對(duì)患者合理要求要予以滿足，對(duì)患者的提問(wèn)進(jìn)行耐心傾聽(tīng)并解答，提高患者進(jìn)一步接受CT診斷的信心。

CT診斷既能夠?qū)δ懩野┑闹芫壘辰纭⒗奂胺秶⑵鹪吹扔枰悦鞔_，又能夠給醫(yī)生提供準(zhǔn)確的膽囊癌內(nèi)部密度構(gòu)造，為下一步有效治療膽囊癌患者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)本組患者中有5例被誤診，診斷正確率達(dá)77.27%，其中2例患者被誤診為慢性膽囊炎，另3例患者被誤診為化膿性膽囊炎。與我院利用B超來(lái)診斷膽囊癌的診斷正確率（62%）存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)確診率較高。

總之，CT診斷膽囊癌具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠取得較佳的圖像質(zhì)量，也能夠提高診斷準(zhǔn)確率，具有較強(qiáng)的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶云年，張文奇，王善軍.螺旋CT在膽囊癌診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（1）：12-14.

[2]孫振波.膽囊癌的CT診斷臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（1 88）：84-85.

[3]陳曉紅，許文淵，王玉斌，等.膽囊癌的CT診斷價(jià)值及鑒別診斷[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，18（04）：111-114.

編輯/周蕓霏