剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：下肢深靜脈血栓形成又稱(chēng)下肢深靜脈血栓，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，此病會(huì)遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等疾病。下肢深靜脈血栓形成的原因有多種，本文主要討論目前我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理，以此希望為廣大醫(yī)護(hù)人員重視剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理研究。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；下肢深靜脈血栓；護(hù)理研究；護(hù)理進(jìn)展

下肢深靜脈血栓形成已經(jīng)成為我國(guó)孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦并發(fā)的幾率明顯高于自然分娩的產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦血栓性靜脈炎、淺表靜脈代償性曲張，更為嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)因栓子脫落繼發(fā)急性肺梗死，嚴(yán)重威脅著我國(guó)孕產(chǎn)婦的生命安全[1]。

1 剖宮手術(shù)后的下肢深靜脈血栓形成的原因

1.1靜脈血流滯緩 剖宮產(chǎn)術(shù)患者手在術(shù)中因全身或局部麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢，而術(shù)后又因切口疼痛和\"坐月子\"等習(xí)慣需要臥床休息，導(dǎo)致產(chǎn)婦下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，血流滯緩誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。

1.2靜脈壁損傷 剖宮產(chǎn)術(shù)患者在手術(shù)中因靜脈內(nèi)注射某種刺激性溶液和高滲溶液如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等，在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成；或因感染了損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周?chē)腥驹钜穑^為常見(jiàn)的患者因增大的子宮壓迫盆腔血管、盆腔充血或水腫所引起的子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎[2，3]。

1.3靜脈血液處于高凝狀態(tài) 靜脈高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的最為基本因素之一[4]。產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤(pán)剝離能在短期內(nèi)迅速止血，是因?yàn)楫a(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)有效抑制了產(chǎn)后大出血的發(fā)生。患者妊娠時(shí)期胎盤(pán)會(huì)產(chǎn)生大量雌激素，足月時(shí)達(dá)最高峰，其雌三醇的含量是非妊娠時(shí)期的1000倍，雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時(shí)妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)，產(chǎn)后再加臥床休息，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向[5]。

2 剖宮手術(shù)后的下肢深靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展

2.1預(yù)防性護(hù)理 對(duì)每一位入院的孕婦都要根據(jù)Wells臨床估量表進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)每一位孕婦的評(píng)估情況制定有針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。將患有心臟病、高血壓、糖尿病、大于35歲的高齡產(chǎn)婦或有長(zhǎng)期保胎、身材肥胖、小腿長(zhǎng)時(shí)間腫脹、下肢靜脈曲張、有過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及嚴(yán)重外傷病史等情況的孕婦列為剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的高危人群。除去進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防講解宣傳，還要對(duì)高危患者及其家屬針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)的預(yù)防知識(shí)及產(chǎn)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致的講解，讓高危患者及其家屬對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成有一個(gè)深刻的了解。進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)產(chǎn)婦要將始終處于舒適的平臥體位，以避免腘窩受壓影響產(chǎn)婦下肢靜脈血液回流。在安放因妊娠而肥胖的產(chǎn)婦是應(yīng)盡量避免下肢束縛帶過(guò)緊而影響產(chǎn)婦下肢靜脈血液回流。

宮縮疼痛和膨大的子宮壓迫胃腸道所引起的產(chǎn)婦食欲不振，與因麻醉后血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降靜脈血流滯緩都會(huì)成為引發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的促進(jìn)因素[5]。在麻醉起效前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即開(kāi)始給產(chǎn)婦滴注葡萄糖生理鹽水，盡量較少靜脈血管因麻醉所引起的擴(kuò)張和血壓波動(dòng)。減少或避免對(duì)產(chǎn)婦的下肢靜脈輸入高滲液體和刺激性液體，減少或避免尤其是對(duì)產(chǎn)婦的左下肢穿刺；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌手術(shù)的操作流程，防止靜脈炎的發(fā)生。

產(chǎn)婦術(shù)后的環(huán)境應(yīng)始終保持在25℃左右，注意產(chǎn)婦的保暖、睡眠質(zhì)量和周?chē)瞽h(huán)境的安靜整潔。護(hù)理人員應(yīng)告知每位產(chǎn)婦術(shù)后可通過(guò)下床活動(dòng)防止下肢深靜脈血栓的形成，同時(shí)也可以保證身體各重要器官的供血充足，鼓勵(lì)并指導(dǎo)每位產(chǎn)婦多進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)。幫助產(chǎn)婦術(shù)后去枕平臥6h，并在此期間給產(chǎn)婦的下肢進(jìn)行充分的按摩。6h后護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦做翻身運(yùn)動(dòng)，孕婦主要以側(cè)臥位為主進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行1次/2h；產(chǎn)婦進(jìn)行坐位運(yùn)用是要腳步著地，加速自身腸道收縮。而對(duì)于那些不能下床活動(dòng)的產(chǎn)婦，護(hù)理人員也要督促并指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行屈伸下肢運(yùn)動(dòng)，至少3次/d進(jìn)行跖曲、背曲、內(nèi)翻、外翻和腳足踝部的運(yùn)動(dòng)，直至可以下床活動(dòng)[6]。

2.2常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員要給通過(guò)Wells評(píng)分為中、高危孕婦穿上彈力襪或彈力繃帶保證其下肢血液回流，彈力繃帶應(yīng)包扎至膝蓋下方3～5cm的地方，注意彈力繃帶的壓力和彈力的大小，避免因彈力繃帶纏繞過(guò)緊而產(chǎn)生孕婦下肢血液回流的情況。當(dāng)中、高危孕婦可以自行正常活動(dòng)后則可以不再使用。

對(duì)Wells評(píng)分中的高危孕婦要減少抗凝藥物的服用，定期復(fù)查孕婦的出凝血時(shí)間。

2.3抗凝溶栓期護(hù)理 2次/d在患者用藥2h后開(kāi)始監(jiān)測(cè)患肢周徑、皮膚溫度、皮膚顏色、淺靜脈怒張情況和動(dòng)脈搏動(dòng)情況。詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)到患肢有疼痛減輕的現(xiàn)象，觀察患者患肢的腫脹是否消退、皮膚顏色是否逐漸轉(zhuǎn)紅，皮表溫度是否恢復(fù)，如有這表示治療有效，反之則為無(wú)效。在用藥期間要觀察患者牙齦是否出血，是否有血尿、黑便、嘔吐或意識(shí)障礙等現(xiàn)象，當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和咳嗽是應(yīng)立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行檢查治療。

護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握抗凝藥物的藥效和患者使用后可能會(huì)出現(xiàn)的異常癥狀，如尿激酶、肝素、鏈激酶、纖溶酶、去纖酶、抗拴酶、阿司匹林、華法林和前列腺素等；定期對(duì)患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，了解患者的血常規(guī)、血小板和凝血酶原的情況；減少或避免對(duì)患者實(shí)行靜脈穿刺，盡量避免對(duì)患者下肢靜脈用藥[7]。

在治療2w后，血栓會(huì)長(zhǎng)出新的肉芽組織吞噬，血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)下降。這是患者可以明顯感覺(jué)到患肢的疼痛減輕，患肢腫脹情況好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)?shù)南麓策M(jìn)行一些輕微的活動(dòng)。護(hù)理人員要提醒患者進(jìn)行活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不要操之過(guò)急也不要過(guò)度訓(xùn)練；不要久站或久坐；活動(dòng)時(shí)要一定要穿好彈力襪或彈力繃帶，促進(jìn)下肢深靜脈的血液回流；注意日常的保暖，避免產(chǎn)生外傷。

3 結(jié)論

護(hù)理人員對(duì)孕婦的護(hù)理不僅僅只是限于日常的飲食護(hù)理和藥物護(hù)理，其心理護(hù)理與運(yùn)動(dòng)監(jiān)督對(duì)孕婦也是有很大的幫助的。讓孕婦了解剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的病因、預(yù)防知識(shí)和注意事項(xiàng)是剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成護(hù)理的進(jìn)步表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹姣，秦云君，肖銳，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2013，01（24）：65-67.

[2]陳尚軒. 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，04（19）：133-134.

[3]梁美萍，胡秀英，袁遠(yuǎn)程，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，14（30）：1404-1405.

[4]鄒清，李林鮮，楊宇翔，等. 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：3982-3983.

[5]周欣娜. 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 首都醫(yī)藥，2012，22（10）：47-49.

[6]李瓊敏. 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，18（19）：94-97.

[7]胡蝶，馮素文. 婦產(chǎn)科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2014，04（13）：331-333.

編輯/哈濤