腎移植病毒肺炎患者早期應用無創通氣的護理觀察

摘要：目的 探究早期對腎移植病毒肺炎患者使用無創通氣的護理。方法 對15例來院就診的腎移植術后病毒肺炎患者在治療的同時進行無創通氣，同時做好相關護理工作。結果 無創通氣有效率達80%。從治療前到治療結束血氧分壓和氧合指數結果上來看，各組組間數據存在統計學意義，P<0.05，無死亡案例。結論 無創通氣為治療早期腎移植術后病毒肺炎的有效輔助方式，減少并發癥的發生率，治療過程中全面觀察患者生命體征是提升治療效果的關鍵所在。

關鍵詞：腎移植；病毒性肺炎；無創通氣；護理觀察

巨細胞病毒感染是腎移植術后常見的并發癥之一，相關統計表明[1]，因該疾病所導致的間質性肺炎死亡率約為25%。

無創通氣憑借著依從性佳，安全性強，患者無痛苦等優勢已被廣泛應用于臨床。2013年1月～2015年1月我院對行左右腎移植術合并間質性肺炎患者15例進行了無創通氣治療，取得滿意效果，現護理體會如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月來我院收治的行左右腎移植術合并間質性肺炎患者15例為研究對象，其中男患者9例，女患者6例，年齡17～62周歲，發病時間在腎移植術后7d～6個月，患者符合間質性肺炎臨床診斷標準。入院前存在氣喘，干咳，發熱等癥狀。在進行系統性治療以前，患者均使用了更昔洛韋和廣譜抗菌素進行治療，對于存在真菌感染者加用磺胺異口惡唑和氟康唑進行治療。于第一時間調整免疫抑制劑，患者間質性肺炎病情好轉后，恢復使用免疫抑制劑。

1.2方法

1.2.1心理護理 腎移植間質性肺炎患者病情較為危急，內心存在不同程度的不良情緒，因此，當護理人員將面罩罩于患者面鼻的時候，患者會自感呼吸困難，進而拒絕配合護士工作。

對于此，護士應該使用通俗易懂的語言向患者與家屬說明佩戴面罩的重要性，同時教會家屬佩戴方法，讓患者從扣式呼吸改為鼻式呼吸，呼吸保證規律性，以觸發呼吸機工作。在患者接受無創呼吸機治療的時候，護士應該陪伴在患者左右，這樣能夠幫助患者緩解內心不良情緒。與此同時，護士還應該告訴患者摘下面罩的方法。

1.2.2無創機械通氣相關護理

1.2.2.1鼻罩和面罩的選用原則 依照患者具體的臉型，為其選擇合適的面罩。選取原則為密封度佳，組織相容性強。在使用的時候，將固定帶調整好，進而令患者達到舒適的目的[2]。

在使用呼吸機對患者進行治療以前，護士應該將面罩或鼻罩的管道與呼吸機相連接，同時調整好患者頭帶，防止壓迫耳廓等不良現象發生，如固定過，就會令面部皮膚受損，進而引起炎癥，嚴重者皮膚壞死。腎移植患者因為之前使用免疫抑制劑的原因，在治療肺炎過程中[3]，非常容易初心感染現象，因此，醫護人員必須將患者皮膚的保護工作加以全面重視，放置患者出現皮膚受損，如患者因為面罩壓迫造成的輕度不適，則不需要特別處理，但患者如果明顯不適，則應該調整固定帶，并定期按摩患者受壓皮膚，以緩解不適癥狀。

另外也要經常性的檢查面罩的密封性，為了避免吸氣壓力和潮氣量過大的現象發生，要告訴患者在佩戴面罩期間不能隨意轉動頭部，為了防止面罩漏氣的現象發生，護士應定期檢查面罩充氣情況，保證患者氣道的通暢性，依照患者的實際情況選擇排痰次數，在第一時間清理分泌物。

1.2.2監測與觀察 在使用無創呼吸機對患者進行治療的過程中，要實現對其動態心電監護，將患者的生命體征，血氧飽和度變化以及意識等情況進行全面觀察，同時調整呼吸機的工作參數，監測患者適應呼吸機情況。如果患者在使用無創呼吸機后，病情無好轉現象，呼吸頻率>40次/min，血氧分壓<8.0kPa時，氣道內分泌物增多，對面罩，鼻罩不耐受等現象時，應該告知醫生具體情況，當同意之后，對患者行有創器械通氣。患者盡可能的使用半坐臥位，依照患者實際情況[4]，為其選擇合適的呼吸面罩，鼻罩。在護士調節好通氣從參數后，吸氣壓從6～8cmH2O開始逐步增加，觀察患者耐受情況，在30min內應達到12～15cmH2O。呼氣壓從4～6cmH2O開始逐漸增加，依照耐受情況，增加至10cmH2O。面罩供氧量應該保證在5～10L·min-1機械通氣頻率應該低于患者自主呼吸頻率。

保證通氣時間在2h以上，同時依照患者實際情況對通氣時間進行設定。鼓勵患者使用鼻式呼吸，同時觀察患者的生命體征，如果在這個過程中患者處出現了氣喘，胸悶等不良情況得到好轉，氧合指數在40kPa以上，動脈血氧分壓為8.0kPa以上，提示病情好轉。

1.2.3并發癥護理

1.2.3.1口鼻干燥 對于長期使用無創呼吸機的患者應該加強口腔護理工作，告知患者多飲水，并保證呼吸罐中蒸餾水達到正常水平，視情況調節恒溫器，令患者吸入氣體為32℃～35℃。如果氣溫太高就會灼傷患者氣道黏膜，氣溫太低則不能起到濕話作用。

1.2.3.2胃部脹滿 在對患者行無創通氣的過程之中，應該適當的床頭調高，并減少和患者的語言溝通，護士可以充分運用非語言溝通藝術和患者進行交流，患者不能做太多吞咽動作，盡量使用鼻式呼吸，如果患者出現胃部脹滿現象，應該及時減壓，并遵從醫囑對患者使用促胃蠕動藥。

1.2.4誤吸 分泌物和嘔吐物的誤吸會引起窒息發生，為了避免該現象的出現，護理人員壓調整患者床頭，并在床邊預備好吸痰設備。

1.3統計學原理 本實驗利用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，并利用（x±s）表示，當P<0.05時，組間數據存在統計學意義。

2 結果

經過我院醫護人員全力搶救之后，所有患者存活，其中12例患者痊愈，3例患者無創通氣無效改行機械通氣治愈。有效率達80%，在有效者中，平均治療時間為（6.5±1.5）d，平均住院時長為（12.5±4.6）d；治療前患者平均呼吸頻率為（35±4）次/分，治療1d，2d以及結束時平均呼吸頻率為（28±4）次/min，（25±6）次/分和（21±5）次/min。與治療前相比較，組間數據存在統計學意義，P<0.05，在整個接受治療過程中，患者依從性良好，見表1。

3 討論

當前，在接受腎移植術后，發生間質性肺炎疾病的概率呈現出逐年上升的趨勢[5]，間質性肺炎的臨床表現為呼吸頻率提升，低氧血癥以及持續性高熱。X線平片現實為患者雙肺呈彌漫性間質性浸潤，嚴重者并發ARDS，該疾病的致死率極高。

本實驗使用無創呼吸的方式對早期腎移植術后并發間質性肺炎患者進行治療[6]，以緩解胸悶，氣喘癥狀。利用無創呼吸方式，可以在短時間內將患者血氧張力增加，減少二氧化碳分壓。本研究結果說明，通過使用無創呼吸機，并對患者進行有效護理，能夠在一定程度上提升患者體內血氧量。

使用無創通氣技術，能夠在很大程度上改善多種因素引發的急性缺氧性呼吸衰竭，因此對于間質性肺炎的治療，有著非常好的臨床效果。

護士在實際工作中，必須堅加強對患者的病情觀察，并將治療過程中出現的不良反應現象加以重視，給予患者心理支持，完全掌握無創呼吸機的使用方式，并定期保養呼吸機，依照患者的實際病情調整治療參數，為患者的康復提供保障。

參考文獻：

[1]劉艷.腎移植病毒肺炎患者早期應用無創通氣的療效及護理[J].海峽藥學，2010，11：206-208.

[2]付春來，戴新貴，蔡業平.早期無創機械通氣治療老年重癥肺炎的療效觀察[J].湘南學院學報（醫學版），2012，02：28-30.

[3]陳成，諸禹平，劉洪濤，等.腎移植術后巨細胞病毒肺炎的診斷與治療進展[J].安徽醫藥，2012，05：687-689.

[4]耿嬌霞，吳鶯燕，葉益卿.腎移植術后卡氏肺孢子蟲肺炎患者行無創通氣治療的觀察及護理[J].護理與康復，2010，08：691-692.

[5]王嶺梅，盧燕.腎移植術后巨細胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫綜合征7例早期治療與護理[J].齊魯護理雜志，2012，11：41-42.

[6]李利華，于洪濤，賈金廣，等.腎移植后的重癥肺炎[J].中國組織工程研究，2012，53：9903-9910.

編輯/金昊天