羅哌卡因—利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉的臨床研究

摘要：目的 研究羅哌卡因-利多卡因在高胸段硬膜外麻醉的臨床應用效果。方法 選取84例擬行乳腺手術(shù)的女性患者，隨機分為實驗組和對照組，兩組均行高胸段硬膜外麻醉，實驗組患者使用羅哌卡因-利多卡因合劑進行麻醉，對照組患者使用布比卡因-利多卡因合劑進行麻醉，比較兩組患者的麻醉效果、不良反應及各項臨床指標。結(jié)果 ①實驗組與對照組患者在剛開始給藥麻醉及給藥后1 h的MAP、SPO2%、HR差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在用藥10min、30min實驗組患者的MAP明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；用藥30 min時實驗組患者的HR明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②實驗組患者有2例麻醉效果較差，對照組患者有8例患者麻醉效果較差，術(shù)中改為全麻進行手術(shù)，實驗組患者的麻醉效果明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；③兩組患者麻醉后出現(xiàn)不良反應的百分比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中應用安全，麻醉效果好，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；利多卡因；硬膜外麻醉

羅哌卡因是酰胺類長效局部麻醉藥，有報道稱其麻醉效果與布比卡因相似，但其毒副作用卻小于布比卡因，具有感覺和運動神經(jīng)分離的特點[1]，利多卡因是中效酰胺類局部麻醉藥，具有起效快、作用時間短等特點[2]。本研究旨在觀察羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2014年4月～2015年4月擬行擇期乳腺手術(shù)的女性患者84例，利用隨機數(shù)字法將患者分為實驗組和對照組，每組各42例患者，所有患者均行高胸段硬膜外麻醉，實驗組患者平均年齡為（34.56±2.43）歲，平均體重指數(shù)為（20.34±1.78）；對照組患者平均年齡為（33.86±2.01）歲，平均體重指數(shù)為（20.41±1.62），所有患者均無嚴重的心、腦、血管疾病，兩組患者的年齡、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方式 兩組患者提前禁食禁飲6 h以上，入手術(shù)室之后，建立靜脈通道，心電監(jiān)護儀監(jiān)護患者的心電圖、血壓、氧飽和度、心率等基本生命體征，均行硬膜外穿刺，穿刺部位為T3-4，實驗組患者應用羅哌卡因-利多卡因合劑：0.894%羅哌卡因+2%利多卡因，對照組患者應用布比卡因-利多卡因合劑：0.5%布比卡因+2%利多卡因，測試兩組患者麻醉平面，麻醉平面確定之后，示患者的情況可追加藥量，實驗組患者追加羅哌卡因-利多卡因合劑8～12 ml，對照組患者追加布比卡因-利多卡因合劑8.12 ml，達到麻醉效果后開始手術(shù)，術(shù)中常規(guī)給予低流量吸氧。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的麻醉效果、循環(huán)指標及術(shù)后不良反應等。麻醉效果評定：①優(yōu)：切皮無疼痛，術(shù)中安靜、肌肉松弛良好，順利完成手術(shù)；②良：切皮無疼痛，但在深部手術(shù)操作時出現(xiàn)輕微疼痛，肌肉松弛尚可，手術(shù)比較順利完成；③差：切皮時疼痛，肌肉不松弛，手術(shù)不能進行，需要改行全麻。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中循環(huán)指標比較 實驗組與對照組患者在剛開始給藥麻醉及給藥后1 h的MAP、SPO2%、HR差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在用藥10min、30min實驗組患者的MAP明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；用藥30 min時實驗組患者的HR明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者麻醉效果比較 實驗組患者有2例麻醉效果較差，對照組患者有8例患者麻醉效果較差，術(shù)中改為全麻進行手術(shù)，實驗組患者的麻醉效果明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者麻醉后不良反應比較 實驗組患者麻醉后出現(xiàn)低血壓者3例，呼吸困難者2例，惡心嘔吐者5例，合計10例，對照組患者麻醉后出現(xiàn)低血壓者2例，呼吸困難者3例，惡心嘔吐者6例，合計11例，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

羅哌卡因是一個純映象體的長效局麻藥物，其左旋異構(gòu)體比右旋異構(gòu)體麻醉效果更高，毒性更低[3]，且相同劑量下的中樞神經(jīng)毒性及心臟毒性低于布比卡因。羅哌卡因在低濃度的時候幾乎只有感覺神經(jīng)阻滯的作用，具有良好的感覺、運動分離的特性，是一種理想的硬膜外局麻藥[4]。利多卡因示酰胺類中效局麻藥，起效快、范圍廣、副作用少，但它的作用時間短，用在硬膜外麻醉中有其不足之處[5]。本研究顯示，羅哌卡因-利多卡因合劑用于高胸段硬膜外麻醉中，其不良反應與布比卡因-利多卡因合劑發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，對患者循環(huán)的影響較小，同時其麻醉效果遠優(yōu)于布比卡因-利多卡因合劑。

綜上，羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中安全性高、麻醉效果好，值得推廣。

參考文獻：

[1]杭燕南.當代麻醉學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2002：358-359.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：632-633.

[3]蒙文敏.甲磺酸羅哌卡因在老年患者下腹部手術(shù)中的應用觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，（24）：31-32.

[4]朱宇麟，趙鴿，王偉，等.甲磺酸羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在腎移植術(shù)中的應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，25（23）：87.

[5]黃桂明，鐘寶林，廖萬東.甲磺酸羅哌卡因復合利多卡因在上中胸段硬膜外麻醉中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2007，8（8）：138-139.

編輯/肖慧