淺談骨科多發性創傷的急救與護理要點

摘要：目的 探討骨科多發性創傷的急救與護理要點。方法 回顧性分析我院收治的骨科多發性創傷患者78例的臨床資料，對其急救措施及護理要點進行總結。結果 本組搶救成功率為91.03%，院前死亡率為5.13%，搶救死亡率為3.85%；本組患者治療前后的疼痛積分分別為（12.56±2.34）分、（5.12±1.54）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在骨科多發性創傷搶救過程中，用精湛的急救技術，并掌握相應的護理手段，是提高成功救治率、降低致殘率及死亡率的關鍵。

關鍵詞：骨科；多發性創傷；急救；護理

On the First Aid and Nursing of Multiple Trauma Orthopedics

GUO Deng-li1，ZHANG Rui-feng2

（1.Hongyuan County Hospital， Aba 624400，Sichuan，China；2.77156 Army Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore multiple orthopedic trauma and emergency care points. Methods A retrospective analysis of our hospital's orthopedic trauma patients with multiple clinical data of 78 cases， summarized its aid measures and care points. Results The survival rate was 91.03%， pre-hospital mortality rate was 5.13%， the mortality rate was 3.85% rescue； the pain points of this group of patients before and after treatment were （12.56 ± 2.34） points， （5.12 ± 1.54） points， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Multiple trauma orthopedics rescue process， with superb technical aid， and the means to master appropriate care is to improve the rate of successful treatment， the key to reducing morbidity and mortality.

Key words：Orthopedics； Multiple trauma； First aid； Nursing

多發性創傷是骨科常見病，是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩處及以上的解剖部位出現嚴重損傷現象，對全身有影響較大，同時也會發生一系列生理病理變化，常因失血性休克、呼吸障礙、多臟器衰竭而導致死亡[1]。因此，在骨科多發性創傷急救及護理時，應分清主次，及時有效進行急救，可降低其死亡率。本研究對2013年2月～2015年1月期間收治的骨科多發性創傷患者78例的臨床資料進行分析，現將所得經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年1月收治的骨科多發性創傷患者78例，其中男50例，女28例，年齡13～56歲，平均年齡（38.4±2.3）歲；受傷原因：交通事故47例，高空墜落14例，擠壓損傷10例，其他事故7例；受傷部位：胸部損傷23例，顱腦損傷35例，腹部損傷20例。

1.2 方法

1.2.1 院前急救處理 ①在現場急救中，需及時排除可能對患者造成繼發傷害的因素，并及時清理搬運傷員的障礙物，保證患者快速脫離現場；轉移時需動作輕柔，避免對患者進行拉扯，造成繼發性損傷；及時對患者進行止血處理，尤其是活動性大出血，并做好傷肢的外固定。②在轉運過程中，救護車必須配置完善的急救設備，利用通訊設備保持聯系，保證搶救工作的順利進行；隨后醫護人員在短時間內應對患者的傷情進行初步判斷，并按照創傷的嚴重程度及就近原則，送往最合適的治療單位，保證患者得到迅速且合理的處理。

1.2.2 接診后急救處理 接到就診后，應按照A（呼吸道）-B（出血）-C（中樞神經系統）-D（消化系統）-E（排泄）-F（骨折）法對患者進行檢查，注意避免患者頸椎部位的二次損傷，隨后對患者的呼吸狀況進行評估，檢查患者的神經功能，迅速給予吸氧、止血處理。同時對患者的重點部位進行檢查，確定損傷部位。①對胸部損傷患者的護理要點：此類患者多為肋骨節段性骨折，常伴有呼吸異常及開放性氣胸。有臨床資料顯示，患者每多一條肋骨骨折，胸腔臟器損傷的發生率可增加10%[2]。在急救過程中，需密觀察患者是否有胸廓塌陷現象，同時取半臥位給予吸氧；對有血氣胸現象的患者，應按照閉式引流護理程序對患者進行胸腔閉式引流，并及時觀察血性引流量；對損傷肋骨使用胸帶固定，并進行止痛處理，若出現并發肺部感染，應給予霧化吸入治療，促進排痰，有利于抗炎治療[3]。②對顱腦損傷的護理要點：根據患者的神志意識及昏迷狀況來判斷患者的傷情程度，對神志清醒但傷后有昏迷史的患者，應檢查患者有無腦神經的病理反應，監測顱內損傷體征，并每隔半小時監測患者的生命體征變化，包括呼吸頻率、血壓、脈搏等；對傷后清醒但在運送途中出現昏迷的患者，顱內出血的幾率較大；若患者傷后昏迷，但病情沒有持續加重，可能是屬于腦干挫傷；若患者脈搏沉緩、一側肢體癱瘓，則表明顱內壓增高到危險程度，應做出緊急開顱的處理。③對腹部外傷患者的護理要點：首先及時給予吸氧處理，建立兩條靜脈通路，密切監測患者的生命體征變化及心電圖變化等。對患者的休克程度進行判斷，a.看患者的面色、皮膚顏色變化及發鉗程度；b.摸脈搏，監測患者的體溫變化及血壓變化[4]。采用床旁B超攝片，注意觀察患者的腹部體征變化，是否有腹脹、壓痛、腸鳴音減弱等，對確定有腹腔出血的患者，應及時進行剖腹探查，留置導尿管，定期觀察其尿量、顏色、形狀等，詳細記錄其出入量，并及時判斷血容量及循環血量補充情況，盡快補充血容量，為手術治療打下基礎。

1.3 觀察指標 統計記錄患者治療后的搶救成功率及死亡率，采用Legnesne等推薦的疼痛量表對患者治療前后的疼痛指數進行評定，分值越高，代表疼痛越強。

1.4 統計學處理 收集整理本組數據，應用SPSS18.0數據包進行分析處理，計量資料如護理前后疼痛指數的比較配以t檢驗，單位以（x±s）表示，當結果顯示P<0.5時，則提示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 搶救成功率 本組共搶救成功71例，占91.03%，院前死亡人數4例，占5.13%，搶救死亡人數3例，占3.85%。

2.2 治療前后疼痛指數比較 本組患者治療后的疼痛積分分別為（5.12±1.54）分，治療前的疼痛積分為（12.56±2.34）分，治療前后疼痛積分比較差異有統計學意義（t=2.3088，P=0.0187）。

3 討論

骨科多發性創傷是指由交通事故、高空墜落及重物砸傷等外界暴力作用引起解剖部位出現嚴重損傷，發病率較高。由于開放傷、閉合傷同時存在，加上不同系統傷的癥狀及體征相互影響，如胸部損傷、腹部損傷、顱腦損傷，給臨床急救帶來一定難度[5]。在急救過程中，應及時準確的采取急救措施，并按照科學規范的護理程度開展相關護理工作，可提高急救成功率。這就對醫護人員提出了較高要求，醫護人員需具備高水平的業務技能，只要醫護人員熟練掌握了骨科多發性創傷的急救技術操作，并具有敏銳的觀察力及急救措施，掌握護理觀察要點，可降低死亡率，促進患者早日康復。經本組分析研究，結果發現，患者治療前后的疼痛積分較治療前有所下降，差異有統計學意義（P<0.05），且本組搶救成功率為91.03%。可見，對骨科多發性創傷患者采取有效的急救措施，并做好急救護理，可緩解患者的疼痛，提高搶救成功率。需注意的是：在現場急救中，除救護人員熟練掌握急救技術外，還應注重止血的處理；維持患者呼吸道通暢；并準備好呼吸驟停的搶救等護理工作，可維持患者的生命體征穩定；在運送途中，為緩解傷情，獲得進一步的治療時間，還應掌握早期急救重點，即呼吸道清理、給氧、活動性大出血的止血處理、輸液輸血及緊急閉合開放性胸部傷等。

總的來說，對骨科多發性創傷患者采取有效的急救措施，并做好急救護理，可促進患者早日康復，降低其死亡率。

參考文獻：

[1]劉天明.骨科多發性創傷的急救與護理要點分析[J].現代養生B，2014，13（9）：128-128，129.

[2]喬秀梅，張小兵.淺談骨盆骨折及并發癥的護理體會[J].河南外科學雜志，2010，16（4）：124-125.

[3]陳莉.骨盆骨折并發創傷性休克的急救與護理[J].現代醫藥衛生，2012，28（3）：444-446.

[4]王建慶，李雪山.骨科急診手術治療多發性創傷的療效探討[J].中外醫療，2014，12（33）：106-107.

[5]劉付位成，葉親潤，李金蓮等.骨科急診手術治療多發性創傷的臨床效果[J].中外醫學研究，2014，12（1）：104-104，105.編輯/蘇明哲